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Engst, K. (2008). Patientenpflichten und -lasten. Eine rechtsdogmatische und systematische Untersuchung zur Mitwirkungsverantwortung eines Patienten im Rahmen der medizinischen Behandlung. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-52621-5
Engst, Kathrin. Patientenpflichten und -lasten: Eine rechtsdogmatische und systematische Untersuchung zur Mitwirkungsverantwortung eines Patienten im Rahmen der medizinischen Behandlung. Duncker & Humblot, 2008. Book. https://doi.org/10.3790/978-3-428-52621-5
Engst, K (2008): Patientenpflichten und -lasten: Eine rechtsdogmatische und systematische Untersuchung zur Mitwirkungsverantwortung eines Patienten im Rahmen der medizinischen Behandlung, Duncker & Humblot, [online] https://doi.org/10.3790/978-3-428-52621-5
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Patientenpflichten und -lasten
Eine rechtsdogmatische und systematische Untersuchung zur Mitwirkungsverantwortung eines Patienten im Rahmen der medizinischen Behandlung
Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 9
(2008)
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Abstract
Die Patientenmitwirkung im Rahmen einer medizinischen Behandlung ist gegenwärtig äußerst aktuell, wie vor allem die Gesundheitsreformen belegen. So wird der Patient zunehmend in die Pflicht genommen. Dabei stellt sich aus juristischer Sicht die interessante Frage, ob es überhaupt Patientenpflichten gibt. Muss der Patient beispielsweise zum vereinbarten Behandlungstermin erscheinen, diagnostische Eingriffe dulden oder ärztliche Anweisungen befolgen? Bevor die vermeintlich einfache Antwort gegeben ist, erfolgt eine Auseinandersetzung mit der Dogmatik der Pflichten und Lasten und den einzelnen Rechtbeziehungen, die bei der medizinischen Versorgung, infolge eines Behandlungsfehlers und während eines Arzthaftungsprozesses bestehen. Da ein Patient gesetzlich oder privat krankenversichert ist, ergeben sich die Teilhabeakte einerseits gegenüber dem (Zahn)Arzt aus dem Behandlungsvertrag bzw. einem gesetzlichen Schuldverhältnis und andererseits gegenüber dem Krankenversicherer aus dem Versicherungsverhältnis. Ausgehend von einem eigenen dogmatischen Ansatz geht es schwerpunktmäßig darum, welche Pflichten und Lasten den Patienten nun konkret treffen. Hier ermöglichen die vielfältigen Fallgruppen einen schnellen Überblick. Im Ergebnis hat der Patient weniger Pflichten als Lasten, wobei gerade die versicherungsrechtlichen Patientenlasten vielmals finanzielle Auswirkungen haben und daher sehr nachhaltig sind. Die Autorin klärt insoweit umfassend, wie die einzelnen Teilhabeakte des Patienten dogmatisch zu fassen sind, worin sie ihre rechtliche Grundlage haben und welche Folgen deren Missachtung auslöst.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Vorwort | IX | ||
| Inhaltsverzeichnis | XI | ||
| Abkürzungsverzeichnis | XX | ||
| Einleitung | 1 | ||
| Erster Teil: Mitwirkungsverantwortung des Patienten gegenüber dem behandelnden (Zahn)Arzt und Krankenversichererr | 4 | ||
| 1. Kapitel: Grundzüge des Krankenversicherungsrechtsr | 6 | ||
| A. Gesetzliche Krankenversicherung | 7 | ||
| B. Private Krankenversicherung | 10 | ||
| C. Vergleichende Zusammenfassung | 12 | ||
| 2. Kapitel: Pflichten und Lasten des Privat- und Kassenpatienten gegenüber dem (Zahn)Arztr | 13 | ||
| A. Gegenwärtiger Meinungsstand und eigene Stellungnahme | 14 | ||
| I. Systematisierung nach der Rechtsnatur der Patientenmitwirkung | 14 | ||
| 1. Mitwirkungsverantwortung als vertragliche Nebenpflicht | 15 | ||
| 2. Mitwirkungsverantwortung als Obliegenheit | 17 | ||
| 3. Stellungnahme | 18 | ||
| II. Patientenmitwirkung als Compliance und Non-Compliance | 19 | ||
| III. Fortgang der Untersuchung | 22 | ||
| B. Patientenmitwirkung bei der medizinischen Versorgung | 24 | ||
| I. Privatrechtlicher Behandlungsvertrag beim Privatpatienten | 26 | ||
| 1. Behandlungsvertrag als Schuldverhältnis | 27 | ||
| a) Rechtliche Einordnung des Behandlungsvertrages | 28 | ||
| b) Abschluss des Behandlungsvertrages | 29 | ||
| c) Inhalt des Behandlungsvertrages unter Maßgabe des Patientenselbstbestimmungsrechtsr | 32 | ||
| d) Beendigung des Behandlungsvertrages | 34 | ||
| 2. Einfluss der Krankenversicherung auf das (Zahn)Arzt-Patienten-Verhältnisr | 34 | ||
| II. Rechtsverhältnis zwischen Vertrags(zahn)arzt und Kassenpatient | 35 | ||
| 1. Qualifizierung als öffentlich-rechtliches Versorgungsverhältnis | 38 | ||
| a) Darstellung der Meinung | 39 | ||
| b) Kritikr | 40 | ||
| c) Spezielle Ansätze zur Qualifizierung des Rechtsverhältnisses | 40 | ||
| aa) Haftungsrechtliche Gleichstellung und Kritik | 41 | ||
| bb) Gesetzliches Sorgfaltspflichtverhältnis und Kritik | 42 | ||
| cc) Öffentlich-rechtliche Rechtsbeziehung und Kritik | 43 | ||
| 2. Zuordnung als privatrechtliches Vertragsverhältnis | 44 | ||
| a) Argumentationslinie | 45 | ||
| b) Kritik | 46 | ||
| 3. Zweck und Inhalt eines eigenen Lösungsversuches | 47 | ||
| III. Zwischenergebnis | 53 | ||
| IV. Dogmatik der Pflichten und Lasten im Behandlungsverhältnis | 54 | ||
| 1. Rechtspflichten und Obliegenheiten | 55 | ||
| a) Terminologie | 55 | ||
| b) Dogmatische Unterscheidung | 58 | ||
| aa) Obliegenheiten als Teil oder Gegensatz der Rechtspflichten | 58 | ||
| (1) Obliegenheiten als Rechtspflicht | 59 | ||
| (2) Obliegenheiten als eigene rechtliche Kategorie | 61 | ||
| (3) Vermittelnde Ansichten | 62 | ||
| bb) Abgrenzung der Obliegenheit von der Rechtspflicht | 62 | ||
| 2. Eigener Ansatz: Pflichten und Lasten im zivilrechtlichen Schuldverhältnis | 64 | ||
| a) Unterscheidung zwischen Pflichten und Lasten | 64 | ||
| b) Ableitung der Pflichten und Lasten | 68 | ||
| 3. Übertragung der Dogmatik auf das Behandlungsverhältnis | 69 | ||
| a) Pflichten, Lasten und Gebote im eigenen Interesse | 69 | ||
| b) Ableitung der Patientenpflichten und -lasten | 72 | ||
| c) Rechtsfolgen bei der Missachtung von Pflichten und Lasten durch den Patientenr | 73 | ||
| V. Mitwirkungserfordernisse des Privatpatienten | 75 | ||
| 1. Wahrnehmung eines vereinbarten Behandlungstermins | 76 | ||
| a) Erscheinen zum vereinbarten Behandlungstermin | 78 | ||
| aa) Darstellung der Meinungen in der Literatur | 79 | ||
| (1) Unmöglichkeit der Behandlung bei Terminsäumnis | 79 | ||
| (2) Honoraranspruch nach § 615 Satz 1 BGB | 81 | ||
| (a) Annahmeverzug des Patienten iSd §§ 293 ff. BGB | 82 | ||
| (b) Grenze: Kündigungsrecht des Patienten | 84 | ||
| (3) Rechtsfolge von § 615 BGB | 88 | ||
| bb) Darstellung der Rechtsprechung | 89 | ||
| (1) Fälle der Klageabweisung | 89 | ||
| (2) Fälle einer stattgegebenen Klage | 94 | ||
| cc) Rechtsnatur der Patientenmitwirkung | 98 | ||
| dd) Eigene Sichtweise | 99 | ||
| (1) Patientenpflicht oder -last | 100 | ||
| (2) Rechtsfolge der Nichtwahrnehmung eines Behandlungstermins | 102 | ||
| (3) Zwischenergebnis | 105 | ||
| b) Pünktliches Erscheinen zum Behandlungstermin | 106 | ||
| 2. Vermeidung von Schädigungen im Rahmen des Aufsuchens einer (Zahn)Arztpraxis bzw. beim ärztlichen Hausbesuchr | 108 | ||
| 3. Informationen und Hinweise durch den Patienten in den Stadien der Diagnostik und Therapier | 109 | ||
| a) Rechtsnatur der Patientenmitwirkung | 110 | ||
| aa) Ansichten von Lehre und Rechtsprechung | 110 | ||
| (1) Vertragliche Auskunfts- und Aufklärungspflicht des Patienten | 110 | ||
| (2) Mitteilungsobliegenheit des Patienten | 113 | ||
| bb) Eigene Positionierung | 113 | ||
| b) Mitteilungsumfang während einzelner Behandlungsstadien | 117 | ||
| aa) Patientenlasten während der Anamnese | 117 | ||
| bb) Patientenpflichten und -lasten im Zuge von Behandlungsmaßnahmen | 120 | ||
| 4. Mitwirkung an der Behandlungskonkretisierung | 121 | ||
| a) Mitwirkung bei der Aufklärung | 123 | ||
| b) Festlegung des (zahn)ärztlichen Vorgehens | 125 | ||
| 5. Duldung medizinisch indizierter Behandlungsmaßnahmen | 126 | ||
| 6. Kooperation bei der Behandlungsdurchführung | 129 | ||
| a) Schaffung der Behandlungsvoraussetzungen | 129 | ||
| aa) Rechtliche Vorbedingung: Einwilligung | 129 | ||
| (1) Erteilung einer Einwilligung | 130 | ||
| (2) Widerruf der Einwilligung | 132 | ||
| bb) Faktische Voraussetzungen | 134 | ||
| b) Aktivmitarbeit während der Behandlung | 134 | ||
| aa) Allgemeine Erwägungen | 136 | ||
| bb) Verordnung von Medikamenten | 140 | ||
| (1) Medikamenteneinnahmer | 140 | ||
| (2) Beachtung der Packungsbeilage | 142 | ||
| cc) Einhalten von Kontrollkonsultationen zur Weiterbehandlung | 146 | ||
| dd) Beachtung (zahn)ärztlicher Anordnungen | 151 | ||
| 7. Zahlung des (zahn)ärztlichen Honorars | 154 | ||
| VI. Mitwirkungserfordernisse des Kassenpatienten | 156 | ||
| 1. Vorlage der Krankenversicherungskarte | 157 | ||
| a) Versäumte Aushändigung der Krankenversicherungskarte | 158 | ||
| b) Vorlage der Versichertenkarte trotz Nichtberechtigung | 159 | ||
| 2. Zahlung der Praxisgebühr | 160 | ||
| 3. Wahrnehmung eines vereinbarten Behandlungstermins | 162 | ||
| a) Erscheinen zur vereinbarten Zeit | 162 | ||
| aa) Meinungsstand von Lehre und Rechtsprechung | 163 | ||
| bb) Eigene Sichtweise | 164 | ||
| b) Verspätetes Erscheinen zum Behandlungstermin | 165 | ||
| 4. Vermeidung von Schädigungen im Rahmen des Aufsuchens einer Vertrags(zahn)arztpraxis bzw. beim Hausbesuchr | 166 | ||
| 5. Hinweise und Informationen durch den Kassenpatienten | 166 | ||
| 6. Aktivkooperation im Rahmen der Behandlungsdurchführung | 169 | ||
| a) Schaffung ihrer Voraussetzungen | 169 | ||
| aa) Rechtliche Vorbedingung: Einwilligung | 170 | ||
| (1) Mitwirkung an der eigenen Aufklärung | 170 | ||
| (2) Erteilung und Widerruf einer Einwilligung | 171 | ||
| bb) Faktische Voraussetzungen | 172 | ||
| b) Aktive Unterstützung der Behandlungsmaßnahmen | 172 | ||
| 7. Beitrag zur Wahrung des Wirtschaftlichkeitsgebotes und Einhaltung des vertrags(zahn)ärztlichen Budgetlimitsr | 173 | ||
| 8. Honorarzahlung | 175 | ||
| VII. Vergleichende Zusammenfassung | 176 | ||
| C. Patientenmitwirkung infolge eines (zahn)ärztlichen Behandlungsfehlersr | 182 | ||
| I. Rechtsgrundlage | 182 | ||
| II. Mitwirkungspflichten und -lasten | 184 | ||
| 1. Anwendung von Diskretion | 184 | ||
| 2. Maßnahmen zur Schadensabwendung bzw. -minderung | 185 | ||
| a) Sofortige Mitteilung der Beschwerden | 187 | ||
| b) (Zahn)Ärztliche Nachbehandlung | 187 | ||
| aa) Durchführung und Aktivkooperation | 187 | ||
| (1) Kasuistik zumutbarer und unzumutbarer Behandlungsmaßnahmen | 191 | ||
| (2) Duldung einer Operation | 193 | ||
| (3) Sonderfall: Unerwünschter Nachwuchs | 194 | ||
| bb) Beachtung der Kostenüblichkeit | 198 | ||
| c) Wiederaufnahme einer Erwerbstätigkeit | 199 | ||
| d) Durchführung eines Schlichtungsverfahrens vor Klageerhebung | 201 | ||
| D. Patientenmitwirkung im Rahmen eines Arzthaftungsprozesses | 202 | ||
| I. Rechtsgrundlage | 202 | ||
| II. Mitwirkungslasten | 203 | ||
| 1. Darlegungs- und Beweislast | 203 | ||
| 2. Entbindung von der Schweigepflicht | 205 | ||
| 3. Billigung einer medizinischen Untersuchung als Grundlage für ein Sachverständigengutachtenr | 207 | ||
| E. Zwischenergebnis und Kodifikationsüberlegungen | 208 | ||
| 3. Kapitel: Pflichten und Lasten des privat- und sozialversicherten Patienten gegenüber dem Krankenversicherer im Kontext eines Versicherungsfallesr | 216 | ||
| A. Teilhabeverantwortung des privatversicherten Patienten | 217 | ||
| I. Dogmatik der Pflichten und Lasten im zivilrechtlichen Versicherungsverhältnisr | 218 | ||
| 1. Terminologische und dogmatische Ausdifferenzierung | 219 | ||
| a) Primäre Risikobeschreibungen und sekundäre Risikobeschränkungen | 219 | ||
| aa) Abgrenzung zwischen primärer Risikobeschreibung und sekundärer Risikobeschränkungr | 220 | ||
| bb) Abgrenzung innerhalb sekundärer Risikobeschränkungen | 220 | ||
| (1) Ausschlusstheorie einschließlich ihrer Modifizierungen und Kritik | 221 | ||
| (2) Verhaltenstheorie einschließlich ihrer Modifizierungen und Kritik | 223 | ||
| (3) Eigene Stellungnahme | 225 | ||
| b) Erfassung der primären Risikobeschreibungen und sekundären Risikobeschränkungen als Pflichten und Lastenr | 226 | ||
| 2. Ableitung der Pflichten und Lasten | 228 | ||
| 3. Rechtsfolgen der Lastenmissachtung durch den Versicherten | 229 | ||
| II. Mitwirkungserfordernisse des Versicherten | 231 | ||
| 1. Vermeidung einer Erkrankung | 231 | ||
| a) Gesundheitsbewusste Lebensführung | 231 | ||
| b) Verwirklichung eines Krankheitsfalles | 233 | ||
| aa) Nichtabwehr einer drohenden Erkrankung | 233 | ||
| bb) Vorsätzliche Krankheitsherbeiführung | 234 | ||
| cc) Genesungsvereitelung | 236 | ||
| 2. Einschaltung eines (Zahn)Arztes | 237 | ||
| 3. Förderung der Aufklärung zugunsten des Versicherers | 239 | ||
| a) Anzeigenotwendigkeiten | 239 | ||
| aa) Krankenhausbehandlung | 240 | ||
| bb) Arbeitsunfähigkeit | 240 | ||
| b) Auskunftserteilung | 242 | ||
| c) Billigung und Mitwirkung an Untersuchungen | 244 | ||
| 4. Mitwirkung an der Genesung | 246 | ||
| a) Teilhabe an der Behandlung | 246 | ||
| b) Nichtausübung der beruflichen Tätigkeit | 249 | ||
| 5. Vermeidung von Kostenexzessen | 250 | ||
| III. Zwischenergebnis | 253 | ||
| B. Teilhabeverantwortung des sozialversicherten Patienten | 256 | ||
| I. Dogmatik der Pflichten und Lasten im Sozialversicherungsverhältnis | 257 | ||
| 1. Rechtsnatur des Sozialversicherungsverhältnisses | 258 | ||
| 2. Terminologische und dogmatische Differenzierung zwischen Pflichten und Lastenr | 259 | ||
| 3. Rechtsgrund der Pflichten und Lasten | 263 | ||
| a) Vorbehalt des Gesetzes für Pflichten und Lasten | 264 | ||
| b) Einzelne verhaltensbezogene Normierungen | 265 | ||
| aa) § 1 Satz 2 SGB V | 266 | ||
| bb) §§ 60 ff. SGB I | 267 | ||
| 4. Rechtsfolgen der Lastenmissachtung durch den Versicherten | 269 | ||
| II. Mitwirkungserfordernisse des Versicherten | 270 | ||
| 1. Vermeidung einer Erkrankung | 270 | ||
| a) Gesundheitsbewusste Lebensführung | 270 | ||
| aa) Programmatischer Aufruf | 271 | ||
| bb) Sonderfall: Zahnpflege und -prophylaxe | 273 | ||
| b) Verwirklichung eines Krankheitsfalles | 274 | ||
| aa) Abwehr einer drohenden Erkrankung | 275 | ||
| bb) Vorsätzliche Krankheitszuziehung | 275 | ||
| cc) Verzögerung der Genesung | 281 | ||
| 2. Einschaltung eines Vertrags(zahn)arztes | 282 | ||
| a) Hinzuziehung eines Mediziners | 282 | ||
| b) Konsultation eines Vertrags(zahn)arztes | 283 | ||
| c) Vorlage der Krankenversichertenkarte | 285 | ||
| d) Zahlung der Praxisgebühr | 285 | ||
| 3. Aufklärungsbeförderung zugunsten der Krankenkasse | 287 | ||
| a) Auskunftserteilung | 288 | ||
| aa) Allgemeine Erwägungen | 288 | ||
| bb) Sonderfall: Meldung der Arbeitsunfähigkeit | 289 | ||
| cc) Sonderfall: Benennung eines Drittschädigers | 290 | ||
| b) Billigung und Mitwirkung an einer Untersuchung | 291 | ||
| aa) Feststellung der Arbeitsunfähigkeit | 292 | ||
| bb) Vertrauens(zahn)ärztliche Begutachtung | 292 | ||
| 4. Therapieverantwortung des sozialversicherten Patienten | 296 | ||
| a) Allgemeine Erwägungen | 296 | ||
| aa) Behandlungsteilhabe iSd §§ 63; 65; 66 SGB I | 296 | ||
| bb) Behandlungsteilhabe aufgrund von § 27 SGB V | 299 | ||
| b) Sonderfälle | 300 | ||
| aa) Kieferorthopädische Behandlung | 300 | ||
| bb) Ausstattung mit Hilfsmitteln | 301 | ||
| 5. Beachtung des Wirtschaftlichkeitsgebotes | 301 | ||
| a) Sparsamer Ressourceneinsatz | 302 | ||
| b) Kein unbegründeter (Zahn)Arztwechsel im Quartal | 304 | ||
| c) Wahl eines Hausarztes | 304 | ||
| 6. Antrag auf Rehabilitation oder Rente | 305 | ||
| III. Zwischenergebnis | 306 | ||
| C. Vergleichende Zusammenfassung | 310 | ||
| Zweiter Teil: Mitwirkungsverantwortung des kranken Arbeitnehmersr | 315 | ||
| A. Rechtsgrundlage | 315 | ||
| B. Arbeitsrechtliche Pflichten und Lasten eines berufstätigen Patientenr | 317 | ||
| I. Vermeidung einer schuldhaften Krankheitszuziehung | 317 | ||
| II. Anzeige und Nachweis der Arbeitsunfähigkeit | 321 | ||
| 1. Krankmeldung | 321 | ||
| 2. Einreichen der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung | 323 | ||
| III. Kontrolluntersuchung | 325 | ||
| IV. Gesundheitsförderliches bzw. krankheitsgemäßes Verhalten | 326 | ||
| V. Rückmeldung nach Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit | 331 | ||
| Dritter Teil: Medizinisch relevante Mitwirkungsverantwortung des Patienten im Zuge öffentlich-rechtlicher Zwangsmaßnahmenr | 333 | ||
| A. Hoheitliche Medizinertätigkeit | 334 | ||
| B. Ausgewählte Duldungspflichten | 334 | ||
| I. Öffentlich-rechtliche Gesundheitssorge | 334 | ||
| 1. Zwangsmaßnahmen nach dem IfSG | 334 | ||
| a) Impfpflicht | 335 | ||
| b) Vorgehen zur Eindämmung übertragbarer Krankheiten | 336 | ||
| 2. Heilbehandlung untergebrachter psychisch Kranker | 338 | ||
| II. Strafprozessuale Duldungspflichten | 340 | ||
| 1. Zwangsuntersuchung eines Beschuldigten | 340 | ||
| 2. Zwangsuntersuchung von Zeugen | 341 | ||
| III. Musterung eines Wehrpflichtigen | 341 | ||
| Vierter Teil: Untersuchungsergebnisser | 343 | ||
| Literaturverzeichnis | 353 | ||
| Sachwortverzeichnis | 385 |