Triage und Recht

Alexander Brech

doi:10.3790/978-3-428-52646-8

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Brech, A. (2008). Triage und Recht. Patientenauswahl beim Massenanfall Hilfebedürftiger in der Katastrophenmedizin. Ein Beitrag zur Gerechtigkeitsdebatte im Gesundheitswesen. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-52646-8

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Triage und Recht

Patientenauswahl beim Massenanfall Hilfebedürftiger in der Katastrophenmedizin. Ein Beitrag zur Gerechtigkeitsdebatte im Gesundheitswesen

Brech, Alexander

Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 11

(2008)

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Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-52646-8
978-3-428-12646-0 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-52646-8
Edition: 1
Language: German
Pages: 441
Collections: NBE WISO
NBE RECHT
NBE D&H
Subjects: Constitutional & administrative law: general

Pricing

Institution: € 150.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 99.90 (incl. local VAT if applicable)

Abstract

Wie erfolgt die gerechte Verteilung von lebensrettenden Gütern in der Katastrophenmedizin? Welche öffentlich-rechtlichen, straf- und zivilrechtlichen Maßstäbe bestehen in Deutschland für die Triage, also für eine Situation, in der eine derart akute Mittelknappheit besteht, dass nicht alle Hilfebedürftigen gerettet werden können? Vor dem Hintergrund der steigenden Zahl der Unglücke, wie dem Terrorangriff am 11. September 2001 auf die USA, aber auch der zunehmend knappen Mittel im Gesundheitswesen werden diese und weitere Fragen untersucht.

Der Satz "Not kennt kein Gebot" gilt nicht für die Triage. So ist bei der Patientenauswahl jeder dazu verpflichtet, die maximale Anzahl von Menschen zu retten. Das bedeutet auch, dass Leben gegen Leben abgewogen werden muss. Die Triage in der Katastrophenmedizin kann als Ursprungsfall für sämtliche Fälle der heutigen "Alltagstriage" in der Medizin bezeichnet werden.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	7
Inhaltsübersicht	9
Inhaltsverzeichnis	11
Abkürzungsverzeichnis	18
§ 1 Einführung	25
§ 2 Katastrophenmedizin und Triage	32
A. Katastrophen und andere Schadensereignisse	32
I. Steigende Tendenz	32
1. Naturkatastrophen	32
2. Technische Katastrophen	34
3. Terroranschläge	34
II. Systematische Ordnung der Schadensbegriffe	38
1. Allgemeine Schadensereignisse	38
a) Katastrophen	38
aa) Definitionen	38
bb) Katastrophenarten	39
cc) Streitige Einordnung des Krieges	40
b) Unfälle und Großschadensereignisse	42
2. Akute Schadensereignisse in der Medizin	43
a) Notfall	43
b) Massenanfall Hilfebedürftiger	44
B. Medizinische Verfahren bei akuten Schadensereignissen	46
I. Notfallmedizin	46
II. Katastrophenmedizin	46
C. Triage	48
I. Herkunft und historische Entwicklung	48
II. Vorschlag der Katastrophenmedizin	51
1. Definition	51
2. Maximierungsziel	52
3. Praxis	52
a) Einteilung in vier Triagegruppen	52
b) Verfahren	55
4. Bedeutung	58
III. „Triage“ in der Notfallmedizin	59
IV. Ethische und politische Diskussion um die Anerkennung	60
V. Heutige Verwendung des Begriffes „Triage“	67
1. Zurückdrängung zugunsten des Begriffes „Sichtung“	67
2. Renaissance im Alltag	69
§ 3 Einordnung in die Rationierungsdebatte im Gesundheitswesen	73
A. „Unersättlichkeit“	73
B. Rationierungswirklichkeit in Deutschland	75
I. Rationalisierung	75
II. Rationierung	75
1. Definition	75
2. Rationierungsalltag	77
3. Ebenen	80
4. Formen	84
a) Weich und Hart	84
b) Direkt und Indirekt	85
c) Verdeckt und Offen	85
d) Implizit und Explizit	87
e) Einordnung der Triage	88
5. Notwendigkeit von offenen und expliziten Entscheidungen	88
6. Notwendigkeit streng individueller Indikationsstellung	91
C. Arten der Mittelknappheit	92
I. Virtuelle Mittelknappheit	93
II. Akute Mittelknappheit	93
D. Triage versus Patientenauswahl im medizinischen Alltag	95
§ 4 Ein Problem der Verteilungsgerechtigkeit	98
A. Hilflosigkeit der Gesundheitsökonomie	98
B. Hilflosigkeit der Medizin	100
C. Ethik, Recht und ärztliches Ermessen	103
I. Ethik und Recht	103
II. Ärztliche Standesethik, Recht und Ermessen	107
1. Hineinwirken der ärztlichen Standesethik in das Recht	107
2. Primat verfassungsrechtlicher Grundentscheidungen	108
3. Triage und ärztliches Ermessen	110
III. Lösungsansätze in der traditionellen ärztlichen Standesethik und im Standesrecht	111
1. Hippokratischer Eid	111
2. Ärztliche Berufsordnung	113
a) Maxime „Leben zu erhalten . . . “	113
b) Berücksichtigung von Drittinteressen	113
c) Diskriminierungsverbote	117
D. Philosophische Überlegungen zur Verteilungsgerechtigkeit	118
I. Güterspezifische Verteilungsgerechtigkeit	118
1. Gerechtigkeit als unbedingte sittliche Forderung	118
2. Transzendente unteilbare medizinische Güter	121
II. Antwortversuche großer philosophischer Gerechtigkeitstheorien	123
1. Individualismus	124
2. Kontraktualismus – „Theory of Justice“	125
3. Deontologie – „Kategorische Imperative“	127
4. Die teleologische Ethik des Utilitarismus	128
5. Liberalismus	132
6. Egalitarismus	133
7. Resumee	136
E. Annäherung an das Gerechtigkeitsziel	138
I. Ebene von Prinzipien mittlerer Reichweite	138
II. Kaskadenmodell	139
III. Ex ante-Konsens	140
IV. Beitrag des Rechts	142
1. Praktischer Diener der Gerechtigkeit	142
2. Dimensionen der Verteilungsgerechtigkeit	144
a) Legitimation durch Verfahren	144
b) Legitimation durch inhaltliche Determinanten	146
c) Legitimation durch Billigkeit	147
3. Zum weiteren Gang der juristischen Untersuchung	148
a) Zersplittertes „Gesundheitsrecht“	148
b) Lex speciales derogat legi generali	149
§ 5 (Nicht-)Regelung im deutschen Recht	151
A. „Missglückte“ Regelung der Organverteilung	151
B. Ignorierung von Rationierung und Patientenauswahl durch das Sozialrecht und das private Krankenversicherungsrecht	153
I. Recht der Gesetzlichen Krankenversicherung	154
1. Bedarfsprinzip	154
2. Verdeckte Rationierung durch den Gesetzgeber	155
3. Unwirtschaftlichkeit der Behandlung als Ausschlusskriterium	159
a) Wirtschaftlichkeitsgebot des § 12 SGB V	159
b) Angemessenheitsregelung des § 106 Abs. 2a Nr. 4 SGB V	164
c) Ergebnis zu Wirtschaftlichkeitsüberlegungen in der GKV	165
II. Privates Krankenversicherungsrecht und Sozialhilferecht	165
§ 6 Aussagen internationaler Rechtsquellen	167
A. Das „Recht auf Gesundheit“ und sein egalitärer Charakter	167
I. Satzung der Weltgesundheitsorganisation	168
II. Allgemeine Erklärung der Menschenrechte der UN	168
III. Europäische Menschenrechtskonvention	169
IV. Europäische Sozialcharta	170
V. UNO-Pakt I über wirtschaftliche, soziale und kulturelle Rechte	170
VI. UN-Erklärung über sozialen Fortschritt und Entwicklung	172
VII. Leitsätze der WHO für die Organtransplantation beim Menschen	172
VIII. WHO-Charta von Ljubljana über die Reformierung der Gesundheitsversorgung	173
IX. Europäische Bioethik-Konvention	173
X. Recht der Europäischen Union	175
1. Vertrag zur Gründung der Europäischen Gemeinschaften	175
2. Grundrechtscharta	175
3. Richtlinien	176
B. Schutz besonders gefährdeter Patientengruppen	177
I. Geistig Zurückgebliebene und Strafgefangene	177
II. Kriegsvölkerrecht	177
C. Beurteilung der internationalen Rechtsquellen	179
§ 7 Staats- und verwaltungsrechtliche Gesichtspunkte	180
A. Bedeutung der Verfassung für die Triage	180
B. „Recht auf Gesundheit“ im Sinne des Grundgesetzes	182
I. Voraussetzung für eine Grundrechtsverletzung	182
II. Kein umfassendes allgemeines „Recht auf Gesundheit“	183
III. Originärer Anspruch auf das Existenzminimum aus Art. 1 Abs. 1 Satz 2, 2 Abs. 2 Satz 1 i.V.m. Art. 20 Abs. 1 GG	185
1. Schutz der Menschenwürde	185
2. Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit	189
3. Sozialstaatsprinzip	195
IV. Derivativer Anspruch aus Art. 3 Abs. 1 GG	197
V. Resümee	199
C. Rechtfertigung der Patientenauswahl am Maßstab des Art. 3 Abs. 1 GG	200
I. Gewährleistungsgehalt des Gleichheitssatzes	201
1. „Willkürformel“	201
2. „Neue Formel“	202
3. Differenzierte Betrachtung	203
II. Ungleichbehandlung gleicher Sachverhalte	205
III. Medizinische Hilfe als legitimer Zweck für die Ungleichbehandlung	206
IV. Optimale Anpassung der Auswahlkriterien an dasWertesystem des Grundgesetzes	206
1. Geschlecht, Abstammung, Rasse, Sprache, Heimat, Herkunft, Glauben, religiöse und politische Anschauung, Behinderung	207
2. Maximierung der Überlebendenzahl	208
a) Lehre vom Quantifizierungsverbot	209
aa) „Heiligkeit des Lebens“	209
bb) Absoluter Lebensschutz	213
b) Realität vom „absolutorientierten Lebensschutz“	217
aa) Einschränkungen des absoluten Lebensschutzes	217
bb) „Heiligkeit des Lebens“ als (bloße) Wertorientierung	225
c) Maximaler Rechtsgüterschutz als Ziel der Rechtsordnung	229
d) Staatsphilosophische Bedeutung des Lebens	232
e) Herstellung „praktischer Konkordanz“	233
f) Optimierungsprinzip	237
g) Hintergrund des Quantifizierungsverbotes	241
aa) „Wehret den Anfängen“	241
bb) Stellungnahme	244
h) „Der Wert steigt mit der Zahl“	246
i) Wesensgehaltsgarantie	248
j) Vereinbarkeit mit der Rechtsprechung des BVerfG	250
aa) Zum Menschenwürdesatz	250
bb) Zum Schwangerschaftsabbruch	253
cc) Zum Luftsicherheitsgesetz	256
3. Dringlichkeit	258
a) Lexikalischer Vorrang	258
b) Zeitraumbezogene Betrachtung	260
4. Erfolgsaussicht	261
a) Wahrscheinlichkeit des Heilungserfolges	262
b) Ausmaß des zu erwartenden Behandlungserfolges	263
aa) Lebenswertindifferenz des Rechtsgutes Leben	263
bb) Das Konzept der „QUALY’s“	266
cc) Gleicher subjektiver Nutzen	268
dd) Doppelverurteilung	269
c) Sterben in Würde	269
5. Ergänzungsverhältnis von Dringlichkeit und Erfolgsaussicht in Bezug auf die Maximierung der Überlebendenzahl	271
6. Aufwand bzw. Kosten der Behandlung	273
7. Alter	275
8. Staatsangehörigkeit	283
9. Finanzkraft des Hilfebedürftigen	285
10. Soziale Wertigkeit	287
11. „Selbstverschulden“	292
12. Zufallsprinzip (Losverfahren, Prioritätsprinzip – Warteliste)	297
13. Chancengleichheit	306
V. Ergebnis zu den verfassungsrechtlichen Wertvorgaben	308
D. Legislative Anforderungen	308
I. Grundsatz des Vorbehaltes des Gesetzes	309
II. Massenanfall Hilfebedürftiger	310
1. „Erst-recht-Schluss“ aus der NC-Rechtsprechung	310
2. Anforderungen an Art und Bestimmtheit der Regelung	312
3. Zitiergebot	317
III. Gesetzgeberische Zuständigkeit	318
E. Verwaltungsrechtliche Bezüge	320
I. Zuständigkeit im engeren Sinne	320
II. Hoheitliches Handeln	323
1. Bei ärztlicher Tätigkeit im Allgemeinen	323
2. Im Rettungswesen	324
3. In der Katastrophenhilfe	326
III. Befugnisnorm	327
1. Notwendigkeit	327
2. Fehlen	329
3. Folgen	331
IV. Rechtsnatur der Triage und Rechtsschutz	332
§ 8 Straf- und zivilrechtliche Aspekte	336
A. Strafrecht und Triage	336
I. Mögliche Straftatbestände	336
1. Straftaten gegen das Leben und die körperliche Unversehrtheit	336
a) Tun oder Unterlassen	337
b) Garantenstellung	339
c) Garantenpflicht	342
aa) Möglichkeit des Handelns	342
bb) Gebotenheit des Handelns	343
cc) Zumutbarkeit des Handelns	345
d) Eintritt des tatbestandlichen Erfolges – hypothetische Kausalität	345
e) Subjektiver Tatbestand	346
2. Unterlassene Hilfeleistung	347
II. Strafrechtliche Lösung der Patientenauswahl	349
1. Bei Kollision von Garantenpflichten (§ 13 StGB)	349
a) Lösung nach der rechtfertigenden Pflichtenkollision	350
aa) Ungleichwertige Pflichtenkollision	350
bb) Gleichwertige Pflichtenkollision	351
b) Strafrechtliche Relevanz des Art. 3 Abs. 1 GG im Übrigen	355
2. Bei Kollision mit allg. Hilfeleistungspflicht (§ 323c StGB)	358
3. Triagepflicht für alle	359
4. Notwendigkeit einer ergänzenden strafgesetzlichen Regelung	360
III. Schuldebene	361
1. Grundsätzlich kein Verzicht auf Strafe wegen Gewissenskonflikt	362
2. Ausnahme – Rettung nahestehender Person	363
B. Zivilrecht und Triage	364
I. Mögliche Haftungstatbestände	364
1. Vertrag	364
2. Geschäftsführung ohne Auftrag	366
3. Unerlaubte Handlung	367
II. Amtshaftung und Regress	368
1. Vorrangige Amtshaftung	368
2. Regressmöglichkeiten gegenüber dem Triagearzt	369
III. Zivilrechtliche Lösung der Patientenauswahl	371
1. Dogmatischer Standort	371
a) Lösung im Bereich der Pflichtenbestimmung	371
b) Lösung im Bereich der Rechtswidrigkeit	372
2. Umfang der zivilrechtlichen Kontrolle	373
a) Nach den Grundsätzen der rechtfertigenden Pflichtenkollision	373
b) Zivilrechtliche Relevanz des Art. 3 Abs. 1 GG	374
aa) Drittwirkung der Grundrechte	374
bb) Besondere Verantwortung des Triagearztes	378
§ 9 Zusammenfassung	381
Literaturverzeichnis	392
Sachverzeichnis	437

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