Hypertrophie des ärztlichen Sozialrechts
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Hypertrophie des ärztlichen Sozialrechts
Verfassungs- und europarechtliche Grenzen sozialrechtlicher Regelungen des (zahn-)ärztlichen Berufsrechts anhand ausgewählter Beispiele
Schüffner, Marc | Schnall, Laura
Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 18
(2009)
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Abstract
In der Vergangenheit hat der Bundesgesetzgeber unter Rückgriff auf die konkurrierende Gesetzgebungskompetenz für die Sozialversicherung in immer größerem Ausmaß Regelungen geschaffen, die das ärztliche Berufsrecht tangieren. Marc Schüffner und Laura Schnall beleuchten die verfassungs- und europarechtlichen Grenzen solcher sozialrechtlicher Bestimmungen des (zahn-)ärztlichen Berufsrechts anhand ausgewählter Beispiele, die diese Problematik besonders anschaulich verdeutlichen.Zunächst erläutern sie die formellrechtlichen Grenzen des Gesetzgebers in diesem Bereich. Nach Darstellung der Gesetzgebungskompetenzen beschreiben sie am Beispiel des Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes die Überschreitung der Gesetzgebungsbefugnis des Bundes. Im Rahmen der Untersuchung der materiellrechtlichen Grenzen des legislativen Gestaltungsspielraums nehmen die Autoren sodann die einschlägigen Grundrechte der Ärzte in den Blick. Anschließend untersuchen sie die Vereinbarkeit verschiedener sozialrechtlicher Regelungen des ärztlichen Berufsrechts mit diesen Grundrechten und den einschlägigen Staatsstrukturprinzipien des Grundgesetzes. Zu den untersuchten Regelungen gehören die Bonus-Malus-Regelung bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung, die Sanktionen bei kollektivem Zulassungsverzicht der Vertragsärzte, der Sicherstellungsauftrag im Basistarif der privaten Krankenversicherung und die inzwischen abgeschafften vertragsärztlichen Höchstaltersgrenzen. Dabei erörtern sie auch die europarechtlichen Bezüge. Die Autoren zeigen auf, dass die Verfassung der Hypertrophie des ärztlichen Sozialrechts entgegensteht.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Vorwort | 5 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 7 | ||
| A. Einleitung | 13 | ||
| B. Formellrechtliche Grenzen des Gesetzgebers im Bereich des Gesundheitswesens | 16 | ||
| I. Gesetzgebungskompetenzen im Gesundheitswesen | 16 | ||
| 1. Art. 74 Abs. 1 Nr. 12 GG: „Sozialversicherung“ | 17 | ||
| 2. Art. 74 Abs. 1 Nr. 19 GG | 17 | ||
| a) Maßnahmen gegen Krankheiten | 17 | ||
| b) Zulassung zu ärztlichen Heilberufen | 17 | ||
| c) Arzneien, Medizinprodukte, Heil- und Betäubungsmittel und Gifte | 18 | ||
| 3. Art. 74 Abs. 1 Nr. 19a GG | 18 | ||
| 4. Art. 70 Abs. 1 Satz 1 GG | 18 | ||
| II. Formelle Verfassungswidrigkeit des VÄndG | 19 | ||
| 1. Differenzen zwischen VÄndG und Berufsordnungen | 20 | ||
| 2. Kompetenztitel des Art. 74 Abs. 1 Nr. 12 GG | 22 | ||
| a) Zulässige bundesgesetzliche Übernahme von ärztlichem Berufsrecht | 23 | ||
| b) Unzulässige bundesgesetzliche Änderung von ärztlichem Berufsrecht | 24 | ||
| aa) Verstoß gegen die Zuweisungen von Art. 74 Abs. 1 Nr. 12 und Art. 70 GG | 24 | ||
| bb) Annexkompetenz kraft Sachzusammenhang | 24 | ||
| 3. Kompetenztitel des Art. 74 Abs. 1 Nr. 19 und 19a GG | 26 | ||
| III. Ergebnis | 26 | ||
| C. Materiellrechtliche Grenzen des Gesetzgebers im Bereich des Gesundheitswesens | 27 | ||
| I. Grundrechtsschutz ärztlicher Tätigkeit | 27 | ||
| 1. Gewährleistungsbereich des Art. 12 Abs. 1 GG | 27 | ||
| a) Persönlicher Gewährleistungsbereich | 27 | ||
| b) Sachlicher Gewährleistungsbereich | 27 | ||
| c) Privatarzt als Selbständiger | 29 | ||
| d) Arzt als Angestellter | 29 | ||
| e) Arzt als Beamter | 30 | ||
| f) Vertragsarzt | 30 | ||
| 2. Gewährleistungsbereich des Art. 14 Abs. 1 Satz 1 GG | 31 | ||
| 3. Gewährleistungsbereich des Art. 3 Abs. 1 GG | 32 | ||
| 4. Gewährleistungsbereich des Art. 9 Abs. 1 GG | 32 | ||
| 5. Gewährleistungsbereich des Art. 2 Abs. 1 GG | 33 | ||
| II. Staatlich verordnete Wirtschaftlichkeit als Eingriff in den Schutzbereich ärztlicher Grundrechte – die Bonus-Malus-Regelung | 34 | ||
| 1. Einleitung | 34 | ||
| 2. Inhalt der Bonus-Malus-Regel, § 84 Abs. 7a SGB V | 35 | ||
| 3. Kritik an der Bonus-Malus-Regelung | 36 | ||
| a) Verstoß der Bonus-Malus-Regelung gegen das Rechtsstaatsprinzip | 36 | ||
| aa) Widersprüchlichkeit der Rechtsordnung | 36 | ||
| bb) Verstoß gegen den Parlamentsvorbehalt | 37 | ||
| c) Verstoß gegen Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG | 38 | ||
| d) Verstoß gegen Art. 12 Abs. 1 GG | 39 | ||
| 4. Folgen des GKV-WSG für die Bonus-Malus-Regelung | 40 | ||
| 5. Zulässigkeit einer den § 84 Abs. 7a und 4a SGB V de facto außer Kraft setzenden Zielvereinbarung | 41 | ||
| 6. Ergebnis | 42 | ||
| III. Verfassungsmäßigkeit von Sanktionen bei kollektivem Zulassungsverzicht | 42 | ||
| 1. Einführung | 42 | ||
| 2. Verfassungsmäßigkeit der Sanktionen | 43 | ||
| a) Sechsjährige Zulassungssperre, § 95b Abs. 2 SGB V | 44 | ||
| aa) Vereinbarkeit mit Art. 12 Abs. 1 GG | 44 | ||
| bb) Vereinbarkeit mit Artikel 9 Abs. 1 GG | 46 | ||
| b) Beschränkung der Vergütung, § 95b Abs. 3 SGB V | 47 | ||
| aa) Vereinbarkeit mit Art. 12 Abs. 1 und Art. 9 Abs. 1 GG | 48 | ||
| bb) Rechtsprechung des Bundessozialgerichts | 48 | ||
| c) Verbot von Einzelverträgen, § 72a Abs. 3 Satz 3 SGB V | 49 | ||
| 3. Ergebnis | 50 | ||
| IV. Privatversicherungsrechtlicher Basistarif und Sicherstellungsauftrag – ein Systembruch | 50 | ||
| 1. Inhalt des Basistarifs | 51 | ||
| 2. Die Sicherstellung der vertrags(zahn)ärztlichen Versorgung | 53 | ||
| a) Der Sicherstellungsauftrag gemäß § 72 SGB V | 53 | ||
| b) Der Sicherstellungsauftrag gemäß § 75 SGB V | 54 | ||
| aa) Funktion der Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen (KV) bzw. der Kassen(zahn)ärztlichen Bundesvereinigung (KBV) | 54 | ||
| bb) Inhalt und Umfang der Sicherstellung | 55 | ||
| 3. Auswirkungen des Sicherstellungsauftrags auf den Basistarif | 56 | ||
| 4. Verfassungsrechtliche Bedenken | 58 | ||
| a) Behandlungspflicht | 58 | ||
| b) Gebührensätze | 60 | ||
| 5. Innere Systemwidersprüche des basistariflichen Sicherstellungsauftrags | 61 | ||
| V. Höchstaltersgrenzen als grundrechtliches und europarechtliches Problem | 62 | ||
| 1. Einleitung | 62 | ||
| 2. Vereinbarkeit mit Art. 12 Abs. 1 GG | 63 | ||
| a) Abgrenzung: Eingriff in die Berufswahl oder Berufsausübung? | 63 | ||
| b) Verstoß gegen den Grundsatz der Verhältnismäßigkeit | 64 | ||
| aa) Verhältnismäßigkeit im Hinblick auf den Gesundheitsschutz der gesetzlich Versicherten | 65 | ||
| bb) Verhältnismäßigkeit im Hinblick auf die Verteilungsgerechtigkeit zwischen den Vertragsarztgenerationen – Sonderfall Zahnärzte? | 67 | ||
| 3. Vereinbarkeit mit Art. 14 Abs. 1 GG | 70 | ||
| 4. Vereinbarkeit mit Art. 3 Abs. 1 GG | 71 | ||
| 5. Verstoß gegen den Parlamentsvorbehalt | 72 | ||
| 6. Vereinbarkeit mit dem AGG bzw. der Antidiskriminierungsrichtlinie | 72 | ||
| a) Eröffnung des Anwendungsbereichs des AGG | 73 | ||
| aa) Sachlicher Anwendungsbereich | 73 | ||
| bb) Persönlicher Anwendungsbereich | 74 | ||
| b) Diskriminierung | 74 | ||
| c) Rechtfertigung der Diskriminierung | 74 | ||
| d) Rechtsfolgen einer ungerechtfertigten Diskriminierung nach dem AGG | 75 | ||
| e) Richtlinienkonforme Auslegung | 75 | ||
| f) Vereinbarkeit der Richtlinie 2000/78/EG mit § 95 Abs. 7 Satz 3 SGB V | 75 | ||
| aa) Anwendungsbereich der Richtlinie | 75 | ||
| bb) Diskriminierung gemäß Art. 2 RL | 76 | ||
| cc) Rechtfertigung der Altersdiskriminierung | 76 | ||
| (1) Rechtfertigung gemäß Art. 6 Abs. 1 Satz 1 RL | 77 | ||
| (2) Rechtfertigung gemäß Art. 4 Abs. 1 RL | 78 | ||
| (3) Rechtfertigung nach Art. 7 Abs. 1 RL | 79 | ||
| g) Unmittelbare Wirkung der Richtlinie | 79 | ||
| h) Mangold-Entscheidung des EuGH und nationale Rechtsprechung | 81 | ||
| i) Die Palacios-Entscheidung des EuGH | 83 | ||
| 7. Ergebnis | 84 | ||
| D. Zusammenfassung in Leitsätzen | 85 | ||
| I. Formellrechtliche Grenzen des Gesetzgebers im Bereich des Gesundheitswesens | 85 | ||
| II. Grundrechtsschutz ärztlicher Tätigkeit | 85 | ||
| III. Staatlich verordnete Wirtschaftlichkeit als Eingriff in den Schutzbereich ärztlicher Grundrechte | 86 | ||
| IV. Verfassungsmäßigkeit von Sanktionen bei kollektivem Zulassungsverzicht | 87 | ||
| V. Basistariflicher Sicherstellungsauftrag | 88 | ||
| VI. Höchstaltersgrenzen als grundrechtliches und europarechtliches Problem | 89 | ||
| Literaturverzeichnis | 92 | ||
| Sachverzeichnis | 94 |