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Das Verbot kollektiven Verzichts auf die vertragsärztliche Zulassung als Verfassungsproblem
Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 21
(2010)
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Prof. Dr. Helge Sodan wurde 1959 geboren. Seine Habilitation erfolgte 1996 an der Juristischen Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg. Seit 1997 ist er Inhaber des Lehrstuhls für Staats- und Verwaltungsrecht, Öffentliches Wirtschaftsrecht und Sozialrecht an der Freien Universität Berlin. Seit 2006 ist er ferner Vorstandsvorsitzender und Direktor des Deutschen Instituts für Gesundheitsrecht (DIGR). Von 2000 bis 2007 war er Präsident des Verfassungsgerichtshofes des Landes Berlin.Abstract
§ 95b SGB V, der am 1. Januar 1993 in Kraft trat und seitdem unverändert gilt, verbietet den kollektiven Verzicht auf die vertragsärztliche Zulassung. An einen Verstoß knüpft diese Norm erhebliche Sanktionen: zum einen durch ein auf sechs Jahre befristetes Rückkehrverbot und zum anderen durch Beschränkungen der Vergütung von Leistungen, die ein Arzt nach seinem Verzicht sozialversicherten Patienten erbringt.Weil die Vorschrift bereits praktische Bedeutung erlangte, ihre Verfassungsmäßigkeit aber noch nicht abschließend geklärt ist, widmet sich die Untersuchung ausführlich den einschlägigen Verfassungsfragen. Nach einer Erörterung der Voraussetzungen für ein abgestimmtes Verfahren oder Verhalten von Vertragsärzten zeigt die Arbeit schwerwiegende verfassungsrechtliche Einwände gegen das Verbot kollektiven Verzichts, die Wiederzulassungssperre, die Vergütungsregelungen und die nachwirkenden negativen Rechtsfolgen auf.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Vorwort | 5 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 7 | ||
| Abkürzungsverzeichnis | 12 | ||
| Einleitung | 15 | ||
| Erster Teil: Voraussetzungen des abgestimmten Verfahrens oder Verhaltens | 18 | ||
| A. Gegenwärtiges Meinungsspektrum | 19 | ||
| B. Analyse | 21 | ||
| I. Grammatische Auslegung | 22 | ||
| 1. Anzahl der beteiligten Vertragsärzte | 22 | ||
| 2. Verfahren oder Verhalten | 22 | ||
| 3. Abgestimmtheit des Verfahrens oder Verhaltens | 23 | ||
| II. Systematische Auslegung | 23 | ||
| 1. Anzahl der beteiligten Vertragsärzte | 23 | ||
| 2. Abgestimmtheit des Verfahrens oder Verhaltens | 24 | ||
| a) Fruchtbarmachung des § 1 Abs. 1 GWB | 24 | ||
| b) Begrenzung durch § 105 Abs. 3 SGB V | 28 | ||
| III. Historische Auslegung | 29 | ||
| IV. Teleologische Auslegung | 32 | ||
| V. Zwischenergebnis | 33 | ||
| VI. Vereinbarkeit des Ergebnisses mit verfassungsrechtlichen Vorgaben | 33 | ||
| 1. Gesetzgebungskompetenz des Bundes | 34 | ||
| a) Art. 74 Abs. 1 Nr. 19 GG | 34 | ||
| b) Art. 74 Abs. 1 Nr. 16 GG | 34 | ||
| c) Art. 74 Abs. 1 Nr. 11 GG | 35 | ||
| d) Art. 74 Abs. 1 Nr. 12 GG | 36 | ||
| e) Kompetenz kraft Sachzusammenhangs | 39 | ||
| f) Ergebnis | 40 | ||
| 2. Vereinbarkeit von § 95b Abs. 1 SGB V mit Grundrechten | 40 | ||
| a) Berufsfreiheit | 40 | ||
| aa) Schutzbereich | 40 | ||
| bb) Eingriff | 41 | ||
| cc) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 42 | ||
| (1) Hinreichende Gründe des Gemeinwohls | 44 | ||
| (2) Geeignetheit | 48 | ||
| (3) Erforderlichkeit | 49 | ||
| b) Eigentumsfreiheit | 52 | ||
| c) Koalitionsfreiheit | 53 | ||
| d) Vereinigungsfreiheit | 54 | ||
| aa) Schutzbereich | 54 | ||
| bb) Eingriff | 55 | ||
| cc) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 55 | ||
| e) Recht auf freie Entfaltung der Persönlichkeit | 56 | ||
| 3. Vereinbarkeit von § 95b Abs. 1 SGB V mit dem Rechtsstaatsprinzip | 57 | ||
| 4. Zur Möglichkeit verfassungskonformer Auslegung | 58 | ||
| C. Ergebnis zum Ersten Teil | 60 | ||
| Zweiter Teil: Verfassungsmäßigkeit der Regelung der Wiederzulassungssperre in § 95b Abs. 2 SGB V | 61 | ||
| A. Gesetzgebungskompetenz des Bundes | 61 | ||
| I. Art. 74 Abs. 1 Nr. 19 GG | 61 | ||
| II. Art. 74 Abs. 1 Nr. 11 GG | 62 | ||
| III. Art. 74 Abs. 1 Nr. 16 GG | 62 | ||
| IV. Art. 74 Abs. 1 Nr. 7 GG | 63 | ||
| V. Art. 74 Abs. 1 Nr. 12 GG | 63 | ||
| VI. Kompetenz kraft Sachzusammenhangs | 64 | ||
| VII. Annexkompetenz | 65 | ||
| VIII. Ergebnis zu I. | 65 | ||
| B. Vereinbarkeit von § 95b Abs. 2 SGB V mit Grundrechten | 65 | ||
| I. Berufsfreiheit | 66 | ||
| 1. Schutzbereich | 66 | ||
| 2. Eingriff | 66 | ||
| 3. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 67 | ||
| a) Zum Schutz besonders wichtiger Interessen der Allgemeinheit | 68 | ||
| b) Geeignetheit | 69 | ||
| c) Erforderlichkeit | 70 | ||
| II. Eigentumsfreiheit | 73 | ||
| 1. Schutzbereich | 73 | ||
| 2. Eingriff | 77 | ||
| 3. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 78 | ||
| a) Legitimer Zweck | 78 | ||
| b) Geeignetheit | 78 | ||
| c) Erforderlichkeit | 78 | ||
| d) Angemessenheit | 79 | ||
| III. Vereinigungsfreiheit | 80 | ||
| 1. Schutzbereich | 80 | ||
| 2. Eingriff | 80 | ||
| 3. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 80 | ||
| IV. Allgemeiner Gleichheitssatz | 81 | ||
| 1. Ungleichbehandlung | 81 | ||
| 2. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 82 | ||
| V. Möglichkeit verfassungskonformer Auslegung | 82 | ||
| C. Ergebnis zum Zweiten Teil | 83 | ||
| Dritter Teil: Zulässigkeit der Vergütungsregelungen | 84 | ||
| A. Gesetzgebungskompetenz des Bundes | 85 | ||
| B. Vereinbarkeit von § 95b Abs. 3 SGB V mit Grundrechten | 86 | ||
| I. Berufsfreiheit | 86 | ||
| 1. Schutzbereich | 86 | ||
| 2. Eingriff | 86 | ||
| 3. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 86 | ||
| a) Hinreichende Gründe des Gemeinwohls | 87 | ||
| b) Geeignetheit | 87 | ||
| c) Erforderlichkeit | 87 | ||
| d) Angemessenheit | 90 | ||
| II. Eigentumsfreiheit | 90 | ||
| III. Vereinigungsfreiheit | 91 | ||
| 1. Schutzbereich | 91 | ||
| 2. Eingriff | 91 | ||
| 3. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 91 | ||
| IV. Allgemeiner Gleichheitssatz | 91 | ||
| 1. Ungleichbehandlung | 92 | ||
| 2. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 92 | ||
| C. Ergebnis zum Dritten Teil | 93 | ||
| Vierter Teil: Zulässigkeit von nachwirkenden negativen Rechtsfolgen | 94 | ||
| A. Gesetzgebungskompetenz des Bundes | 94 | ||
| B. Vereinbarkeit von § 95b Abs. 3 Satz 3 und 4 SGB V mit Grundrechten | 94 | ||
| I. Berufsfreiheit | 95 | ||
| 1. Schutzbereich | 95 | ||
| 2. Eingriff | 95 | ||
| 3. Verfassungsrechtliche Rechtfertigung | 95 | ||
| a) Hinreichende Gründe des Gemeinwohls | 96 | ||
| b) Geeignetheit | 97 | ||
| c) Erforderlichkeit | 97 | ||
| d) Angemessenheit | 102 | ||
| II. Eigentumsfreiheit | 103 | ||
| C. Ergebnis zum Vierten Teil | 103 | ||
| Fünfter Teil: Zusammenfassung in Leitsätzen | 104 | ||
| Literaturverzeichnis | 107 | ||
| Sachwortverzeichnis | 114 |