Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang

Jens Diener

doi:10.3790/978-3-428-54130-0

Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang

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Diener, J. (2013). Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-54130-0

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Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und fürsorglicher Zwang

Diener, Jens

Schriften zum Betreuungsrecht, Vol. 1

(2013)

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Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-54130-0
978-3-428-14130-2 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-54130-0
Edition: 1
Language: German
Pages: 248
Collections: NBE RECHT
NBE D&H
Subjects: Private or civil law: general

Pricing

Institution: € 106.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 69.90 (incl. local VAT if applicable)

About The Author

Jens Diener studierte in Saarbrücken und Freiburg i.Br. Rechtswissenschaften. Nach Abschluss der Zweiten Juristischen Staatsprüfung war er zunächst als selbständiger Rechtsanwalt tätig. 2008 trat er in den höheren Justizdienst des Saarlandes ein. Nach Einsatz beim Amtsgericht Saarbrücken, unter anderem als Zivil-, Betreuungs- und Unterbringungsrichter, wechselte er ans Landgericht Saarbrücken, wo er im Bereich des Zivilrechts und des Strafrechts tätig war. Sonderverwendungen erfolgten durch Abordnungen an das Ministerium der Justiz des Saarlandes, die Staatskanzlei des Saarlandes sowie als wissenschaftlicher Mitarbeiter am Bundesverfassungsgericht. 2013 wurde er von der Juristenfakultät der Universität Leipzig zum Dr. iur. promoviert.

Abstract

Ausgehend von einer kritischen Auseinandersetzung mit dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts (Patientenverfügungsgesetz) untersucht Jens Diener Besonderheiten der Patientenverfügungen psychisch kranker Personen und deren Einfluss auf die Zulässigkeit staatlicher Zwangsmaßnahmen. Neben Maßnahmen auf Grundlage des Betreuungsrechts werden auch solche der Unterbringungsgesetze der Länder sowie verfahrensrechtliche Maßnahmen nach dem FamFG in die Untersuchung einbezogen und im Einzelnen analysiert. Die Arbeit gelangt zu dem differenzierten Fazit, dass die Möglichkeit der Einflussnahme maßgeblich von der Art der in Rede stehenden Zwangsmaßnahme abhängt. Abschließend werden die aus dem Ergebnis resultierenden ethischen Herausforderungen für die psychiatrische Praxis durch Fälle der potentiellen »Dauerverwahrung« in den Blick genommen und diesbezügliche Lösungsansätze diskutiert.

Section Title	Page	Action	Price
Vorbemerkung der Herausgeber	5
Vorwort	7
Inhaltsverzeichnis	9
A. Einleitung	17
B. Die Entwicklung des Rechts der Patientenverfügung	24
I. Die Rechtslage vor dem 1. September 2009	24
1. Allgemeines	24
2. Diskussion in der Literatur	25
a) Begriff der Patientenverfügung	25
b) Dogmatische Einordnung der Patientenverfügung	28
c) Wirksamkeitsvoraussetzungen	29
d) Anwendungssituationen	30
e) Bindungswirkung	30
3. Entwicklung der Rechtsprechung	32
a) BGHSt 32, 367 – sog. Wittig Fall, Urteil vom 4. Juli 1984	32
b) BGHSt 40, 257 – sog. Kemptener Urteil vom 13. September 1994	33
c) BGHZ 154, 205 – sog. Lübecker Fall, Beschluss vom 17. März 2003	34
d) BGHZ 163, 195 – sog. Traunsteiner Fall, Beschluss vom 8. Juni 2005	35
e) Analyse der Rechtsprechung	36
f) Zusammenfassende Bewertung des Diskussionsstandes	38
II. Das Gesetzgebungsverfahren vorbereitende Materialien	39
1. Arbeitsgruppe 2003 „Patientenautonomie am Lebensende“	39
a) Allgemeines	39
b) Thesen zum Selbstbestimmungsrecht	39
c) Thesen zu Inhalt, Form und Verbindlichkeit von Patientenverfügungen	41
d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen	42
e) Zusammenfassende Bewertung	43
2. Enquete-Kommission „Ethik und Recht der modernen Medizin“	44
a) Allgemeines	44
b) Zwischenbericht „Patientenverfügungen“ vom 13. September 2004	45
aa) Wirksamkeitsvoraussetzungen	47
bb) Verbindlichkeit und Reichweite	47
c) Sachbericht vom 6. September 2005	48
d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen	48
e) Zusammenfassende Bewertung	49
III. Das Gesetzgebungsverfahren	50
1. Allgemeines	50
2. Stünker-Entwurf	50
a) Begriff	50
b) Wirksamkeitsvoraussetzungen	51
c) Reichweite des Selbstbestimmungsrechts	51
d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen	53
3. Bosbach-Entwurf	53
a) Begriff	53
b) Wirksamkeitsvoraussetzungen	53
c) Reichweite des Selbstbestimmungsrechts	54
d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen	56
4. Zöller/Faust-Entwurf	56
a) Begriff	56
b) Wirksamkeitsvoraussetzungen	56
c) Reichweite des Selbstbestimmungsrechts	57
d) Besonderheiten in Bezug auf psychische Erkrankungen	58
5. Beschlussempfehlungen und Bericht des Rechtsausschusses	58
6. gesetzgeberisches Leitbild – Beratungen im Plenum	59
a) Orientierungsdebatte zum Thema Patientenverfügungen am 29. März 2007	59
b) Erste Beratung des Stünker-Entwurfs am 26. Juni 2008	60
c) Erste Beratung der Entwürfe Bosbach und Zöller/Faust am 21. Januar 2009	61
d) Zweite und dritte Beratung der Entwürfe am 18. Juni 2009	62
7. Zusammenfassende Bewertung	62
C. Die Rechtslage nach dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts unter besonderer Berücksichtigung der Patientenverfügung von psychisch kranken Menschen	64
I. Anwendbarkeit des Rechts der Patientenverfügung bei psychischen Krankheiten	64
II. Begriff der psychischen Krankheit	65
1. Das medizinische Verständnis des Begriffs „psychische Krankheit“	65
2. Das juristische Verständnis des Begriffs „psychische Krankheit“	68
a) Begriff im BGB	68
b) Begriff in den Unterbringungsgesetzen der Länder	69
c) Begriff in der Europäischen Menschenrechtskonvention	70
d) Zusammenfassung	72
3. Der Sachverständige in Schnittstellenfunktion	72
a) Das Erfordernis medizinischen Sachverstandes	72
b) Verfahrensrechtliche Absicherung	74
III. Begriff der Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 S. 1 BGB	76
IV. Wirksame Errichtung und Widerruf einer Patientenverfügung	78
1. Volljährigkeit	78
2. Schriftliche Festlegung	78
3. Einwilligungsfähigkeit im Zeitpunkt der Errichtung	79
4. Der Zustand der Einwilligungsunfähigkeit	84
5. Begriffliche Einschränkungen der Gestaltungsmöglichkeiten	85
a) Das Bestimmtheitserfordernis	85
b) Das Unmittelbarkeitserfordernis	89
6. Widerruf der Patientenverfügung	89
a) Erfordernis der Einwilligungsfähigkeit für den Widerruf	89
b) Möglichkeit des Ausschlusses der Widerrufsmöglichkeit	94
V. Die Durchsetzung des in der Patientenverfügung festgehaltenen Willens	101
1. Das sog. „Vier-Augen-Prinzip“	101
a) Ausgangsposition nach dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts	101
b) Veränderte Rechtslage nach dem Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20. Februar 2013	104
2. Vermeidung der Einrichtung einer Betreuung durch Vorsorgevollmacht	107
3. Vorausverfügungen nach § 1901a Abs. 2 BGB	109
4. Problematik der Notfallmaßnahmen	110
a) Ausgangsposition nach dem Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts	110
b) Veränderte Rechtslage nach dem Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20. Februar 2013	117
5. Genehmigung des Betreuungsgerichts bei ärztlichen Maßnahmen	120
VI. Zusammenfassung und Bewertung der wesentlichen Ergebnisse	122
D. Möglichkeiten der antizipierten Selbstbestimmung bei Zwangsmaßnahmen gegen psychisch kranke Menschen	126
I. Allgemeines	126
II. Verfassungsrechtliche Rahmenbedingungen des Selbstbestimmungsrechts	129
1. Recht auf Leben und körperliche Unversehrtheit (Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG)	130
2. Allgemeine Handlungsfreiheit (Art. 2 Abs. 1 GG)	134
3. Allgemeines Persönlichkeitsrecht (Art. 2 Abs. 1 GG i.V.m. Art. 1 Abs. 1 GG)	135
4. Menschenwürde (Art. 1 Abs. 1 GG)	136
5. Zusammenfassung	137
III. Möglichkeiten antizipierter Selbstbestimmung	138
1. Patientenverfügungen im Sinne des § 1901a Abs. 1 BGB	138
2. Vorausverfügungen gemäß § 1901a Abs. 2 BGB	139
3. Vorausverfügungen gemäß § 1901 Abs. 3 BGB	140
a) Verhältnis des § 1901 Abs. 3 BGB zu §§ 1901a ff. BGB	140
b) Der„Wunsch-Wohl-Konflikt“ in § 1901 Abs. 3 BGB	141
4. Behandlungsvereinbarungen	145
IV. Zwangsmaßnahmen auf Grundlage des BGB	146
1. Betreuerbestellung nach § 1896 Abs. 1 BGB	147
2. Einrichtung eines Einwilligungsvorbehalts nach § 1903 Abs. 1 BGB	150
3. Unterbringungen gemäß § 1906 Abs. 1 BGB	150
a) Unterbringung wegen Eigengefährdung, § 1906 Abs. 1 Nr. 1 BGB	150
aa) Einflussnahme durch eine Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 BGB	151
bb) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901a Abs. 2 BGB	152
cc) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901 Abs. 3 BGB	153
dd) Verfassungsmäßigkeit des gefundenen Ergebnisses	155
(1) Die Prämissen Broseys – Schärfung der Betrachtungsweise	156
(2) Herleitung des Selbstbestimmungsrechts in den zu beurteilenden Fällen	158
ee) Zusammenfassung	163
b) Unterbringung zur Untersuchung des Gesundheitszustands, zur Heilbehandlung oder zur Vornahme eines ärztlichen Eingriffs, § 1906 Abs. 1 Nr. 2 BGB	163
aa) Einflussnahme durch eine Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 BGB	165
bb) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901a Abs. 2 BGB	167
cc) Einflussnahme durch eine Vorausverfügung gemäß § 1901 Abs. 3 BGB	168
dd) Zusammenfassung	169
4. Unterbringungsähnliche Maßnahmen gemäß § 1906 Abs. 4 BGB	169
a) Freiheitsentzug durch Sedierung	170
aa) Einflussnahme durch eine Patientenverfügung gemäß § 1901a Abs. 1 BGB	171
bb) Einflussnahme durch Vorausverfügungen gemäß § 1901a Abs. 2 BGB	174
cc) Einflussnahme durch Vorausverfügungen gemäß § 1901 Abs. 3 BGB	174
b) Freiheitsentzug durch mechanische Vorrichtungen oder auf „andere Weise“	175
5. Zusammenfassung zu den Zwangsmaßnahmen auf Grundlage des BGB	176
V. Zwangsmaßnahmen auf Grundlage der Unterbringungsgesetze der Länder (ohne verfahrensrechtliche Zwangsmaßnahmen)	177
1. Allgemeines	177
2. Verhältnis der öffentlich-rechtlichen Unterbringung zur Unterbringung auf Grundlage des BGB	178
3. Einwirkungsmöglichkeiten auf das Recht der öffentlich-rechtlichen Unterbringung	182
a) Die Eingriffsgrundlage setzt die Einwilligung des Betreuers voraus; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 1)	184
b) Die Eingriffsgrundlage setzt die Einwilligung des Betreuers voraus; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich nicht um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 2)	185
c) Die Einwilligung des Betreuers ist keine Tatbestandsvoraussetzung der Eingriffsgrundlage; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 3)	185
d) Die Einwilligung des Betreuers ist keine Tatbestandsvoraussetzung der Eingriffsgrundlage; bei der in Rede stehenden Maßnahme handelt es sich nicht um eine medizinische Maßnahme (Fallgruppe 4)	186
4. Einflussmöglichkeiten auf die öffentlich-rechtliche Unterbringung	187
a) Situation in den Ländern	187
b) Anwendbarkeit des § 1901a BGB am Beispiel des § 10 Abs. 2 PsychKG Sachsen	188
c) Einflussnahme durch Vorausverfügungen außerhalb des Anwendungsbereichs des § 1901a BGB	188
aa) Unterbringung wegen Fremdgefährdung gemäß § 10 Abs. 2 Alt. 2 PsychKG Sachsen	189
bb) Unterbringung wegen Selbstgefährdung gemäß § 10 Abs. 2 Alt. 1 PsychKG Sachsen	190
d) Ergebnis	191
5. Einflussnahme auf die Zwangsbehandlung nach dem PsychKG	191
a) Situation in den Ländern	191
b) Verfassungsmäßigkeit der Eingriffsgrundlagen – Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts	193
aa) Beschluss vom 23. März 2011, Az: 2 BvR 882/09	193
bb) Beschluss vom 12. Oktober 2011, Az: 2 BvR 633/11	194
cc) Rückschlüsse aus der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf die Eingriffsgrundlagen für Zwangsbehandlungen im Rahmen der öffentlich-rechtlichen Unterbringung	195
c) Auswirkungen der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf den Fortgang der Untersuchung	198
d) Anwendbarkeit des § 1901a BGB auf die Fallgruppen 1 und 3	199
e) Einflussnahme auf die Zulässigkeit einer Maßnahme nach der Fallgruppe 3 durch Vorausverfügungen außerhalb des Anwendungsbereichs des § 1901a Abs. 1 S. 1 BGB	200
aa) Verstoß gegen das Recht auf körperliche Unversehrtheit aus Art. 2 Abs. 2 S. 1 GG	201
bb) Ergebnis der Grundrechtsprüfung	203
f) Zusammenfassung der Einflussnahmemöglichkeiten	203
6. Einflussnahme auf die Zwangsernährung nach dem PsychKG	204
a) Situation in den Ländern	204
b) Auswirkungen der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf die Zulässigkeit der Zwangsernährung	204
c) Auswirkungen der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf den Fortgang der Untersuchung	205
d) Einflussnahme durch Patientenverfügungen oder sonstige Vorausverfügungen auf Zwangsernährungen nach den Unterbringungsgesetzen der Länder	206
e) Zusammenfassung der Einflussnahmemöglichkeiten	206
7. Einflussnahme auf unterbringungsähnliche Maßnahmen nach dem PsychKG	207
a) Situation in den Ländern	207
b) Anwendbarkeit des § 1901a BGB am Beispiel des § 31 PsychKG Sachsen	208
c) Einflussnahme auf die Zulässigkeit einer Maßnahme nach § 31 PsychKG Sachsen durch Vorausverfügungen außerhalb des Anwendungsbereichs des § 1901a BGB	208
aa) Maßnahmen, die für den Zweck der Unterbringung unerlässlich sind	209
bb) Maßnahmen zur Vermeidung oder Beseitigung einer erheblichen Störung der Sicherheit und Ordnung des Krankenhauses	209
cc) Gefahr von Flucht	209
dd) Gewalttätigkeiten gegen Personen oder Sachen	210
ee) Gefahr der Selbsttötung oder Selbstverletzung	210
d) Zusammenfassung der Einflussnahmemöglichkeiten	211
8. Zusammenfassung zu den Zwangsmaßnahmen auf Grundlage der Unterbringungsgesetze der Länder (ohne verfahrensrechtliche Maßnahmen)	211
VI. Verfahrensrechtliche Maßnahmen nach dem FamFG	212
1. Allgemeines	212
2. Grundsatz der Amtsermittlung	213
a) Entscheidungserheblichkeit der zu ermittelnden Tatsachen	213
b) Erforderlichkeit der Ermittlungen	213
3. Auswirkungen der Zulässigkeit der materiellen Maßnahme auf die Zulässigkeit der verfahrensrechtlichen Zwangsmittel	213
4. Anwendbarkeit des § 1901a BGB auf verfahrensrechtliche Zwangsmaßnahmen	214
5. Einflussnahme auf die Zulässigkeit einer verfahrensrechtlichen Maßnahme durch Vorausverfügungen	215
a) Beschluss zur Einholung eines Sachverständigengutachtens nach § 280 FamFG oder § 321 FamFG	217
b) Untersuchungsanordnung durch den Sachverständigen nach § 283 Abs. 1 S. 1 FamFG oder § 322 FamFG i.V. m. § 283 Abs. 1 S. 1 FamFG	218
c) Beobachtung zur Vorbereitung eines Gutachtens im Rahmen einer Unterbringung zur Begutachtung nach § 284 Abs. 1 S. 1 FamFG oder § 322 FamFG i.V. m. § 284 Abs. 1 S. 1 FamFG	218
d) Kein Wertungswiderspruch zur Rechtslage hinsichtlich der Sedierung nach § 1906 Abs. 4 BGB	219
6. Zusammenfassung zu den verfahrensrechtlichen Maßnahmen nach dem FamFG	219
VII. Verfahrensrechtliche Maßnahmen nach den Unterbringungsgesetzen der Länder	220
1. Vorgerichtliche Verfahrensregeln	220
a) Situation in den Ländern	220
b) Möglichkeiten der Einflussnahme	220
2. Regelungen hinsichtlich einer Eingangsuntersuchung	221
a) Situation in den Ländern	221
b) Einflussnahme auf die Zulässigkeit der Eingangsuntersuchung	221
3. Zusammenfassung zu den verfahrensrechtlichen Maßnahmen nach den Unterbringungsgesetzen der Länder	222
VIII. Metareflexion der gefundenen Ergebnisse	223
1. Praktische Konsequenz der gefundenen Ergebnisse	223
2. Lösungsansätze	223
IX. Zusammenfassung der gefundenen Ergebnisse	224
1. Betreuerbestellung und Einwilligungsvorbehalt	225
2. Unterbringung	225
3. Zwangsbehandlung und Zwangsernährung	225
4. Unterbringungsähnliche Maßnahmen	225
5. Verfahrensrechtliche Zwangsmaßnahmen	226
E. Zusammenfassung und Bewertung der wesentlichen Ergebnisse	227
I. Zusammenfassende Bewertung des Dritten Gesetzes zur Änderung des Betreuungsrechts im Allgemeinen	227
II. Zusammenfassende Bewertung der Einflussnahmemöglichkeiten von psychisch kranken Menschen durch das Abfassen einer Patientenverfügung oder sonstigen Vorausverfügung auf staatliche Zwangsmaßnahmen	230
Literaturverzeichnis	234
Sachverzeichnis	245

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