Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung

Katrin von Mielecki

doi:10.3790/978-3-428-55117-0

Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung

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Mielecki, K. (2017). Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-55117-0

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Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung

Mielecki, Katrin von

Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 44

(2017)

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Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-55117-0
978-3-428-15117-2 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-55117-0
Edition: 1
Language: German
Pages: 213
Collections: RECHT 2017
D&H 2017
NBE WISO
NBE RECHT
NBE D&H
Subjects: Social insurance law

Pricing

Institution: € 120.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 79.90 (incl. local VAT if applicable)

About The Author

Katrin von Mielecki studierte Rechtswissenschaften in Freiburg und in Florenz. Auf die erste juristische Staatsprüfung im Juni 2012 folgte die Promotion unter Betreuung von Prof. Dr. Katharina von Koppenfels-Spies. Während der Promotion arbeitete sie am Lehrstuhl für Sozialrecht in Freiburg. Sie ist seit November 2015 Rechtsreferendarin am KG Berlin.

Abstract

Die Arbeit untersucht den Grundsatz des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung. Zunächst wird die Ausgestaltung des Vorranggrundsatzes im SGB XI dargestellt. Es wird unter anderem aufgezeigt, welche Leistungen die Pflegeversicherung bei ambulanter professioneller Pflege, bei ambulanter informeller Pflege, bei ambulanter kombinierter Pflege und bei vollstationärer Pflege vorsieht. Den Schwerpunkt der Arbeit bildet eine kritische Auseinandersetzung mit dem Vorrang der ambulanten Pflege. Es wird insbesondere analysiert, ob die Ausgestaltung des Leistungssystems tatsächlich Anreize zur vorrangigen ambulanten Pflege setzt, ob sich der Vorrang ambulanter Pflege in der Pflegeversicherung heute noch rechtfertigen lässt und welchen verfassungsrechtlichen Grenzen er unterworfen ist. Änderungen durch das Zweite Pflegestärkungsgesetz zum 1.1.2017 werden mit einbezogen. Schließlich wird eine Streichung des Vorranggrundsatzes in Erwägung gezogen.»Limits of the Priority of Out-Patient Nursing over In-Patient Nursing in the German Statutory Care Insurance«

The statutory care insurance in Germany gives the out-patient nursing priority over the in-patient nursing. The text examines and questions this priority. It outlines the embodiment of the priority regulation and issues its limits.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	7
Abkürzungsverzeichnis	16
Erster Teil: Einleitung	19
Erstes Kapitel Thematische Hinführung	19
Zweites Kapitel Gang der Arbeit	20
Drittes Kapitel Einführung in die soziale Pflegeversicherung	22
Zweiter Teil: Der Vorranggrundsatz in der sozialen Pflegeversicherung	23
Erstes Kapitel Grundlagen des Vorranggrundsatzes	23
A. Begriffsbestimmung des Vorranggrundsatzes	23
B. Hintergründe des Vorranggrundsatzes	24
I. Normalisierungsprinzip	24
II. Finanzierbarkeit der Pflegeversicherung	26
C. Schlussfolgerung	26
Zweites Kapitel Rechtliche Entwicklung des Vorranggrundsatzes	27
A. Vorgänger des Vorranggrundsatzes im Bundessozialhilfegesetz	27
B. Gedanklicher Vorgänger des Vorranggrundsatzes im Krankenversicherungsrecht	29
C. Schlussfolgerung	29
Drittes Kapitel Der Vorranggrundsatz im SGB XI	30
A. Vorranggrundsatz als Programmsatz in § 3 SGB XI	30
B. Ausprägung des Vorranggrundsatzes im Leistungsrecht	32
I. Allgemeine Leistungsvoraussetzungen	32
II. Leistungen bei ambulanter, professioneller Pflege	34
1. Pflegesachleistung als Grundpflegeleistung	34
2. Medizinische Behandlungspflege	35
3. Ergänzende Leistungen	35
a) Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen	35
b) Zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen	36
c) Tages- und Nachtpflege	36
d) Kurzzeitpflege	37
4. Zusätzliche Leistungen beim Vorliegen besonderer Voraussetzungen	37
a) Leistungen für gemeinsam gepflegte Pflegebedürftige	37
b) Leistungen für Personen mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf	38
5. Resümee	39
III. Leistungen bei ambulanter, informeller Pflege	39
1. Pflegegeld als Grundpflegeleistung	39
2. Ergänzende Leistungen	40
a) Verhinderungspflege	40
b) Sonstige ergänzende Leistungen	41
3. Zusätzliche Leistungen beim Vorliegen besonderer Voraussetzungen	41
4. Leistungen für die Pflegeperson	42
a) Regelungen in der Pflegeversicherung	42
aa) Leistungen der sozialen Sicherung	42
bb) Pflegekurse	44
b) Regelungen zugunsten informeller Pflegepersonen in anderen Rechtsgebieten	44
aa) Arbeitsrecht	44
(1) Pflegezeitgesetz	44
(2) Familienpflegezeitgesetz	46
(3) Zwischenresümee	47
bb) Erbrecht	47
(1) Voraussetzungen des Ausgleichungsanspruchs	48
(2) Umfang des Ausgleichungsanspruchs	48
(3) Zwischenresümee	49
cc) Steuerrecht	50
(1) Begünstigungen bei der Einkommenssteuer	50
(2) Begünstigungen bei der Erbschafts- und Schenkungssteuer	52
(3) Zwischenresümee	52
5. Resümee	53
IV. Leistungen bei ambulanter, kombinierter Pflege	53
V. Leistungen bei vollstationärer Pflege	54
VI. Fazit	56
C. Berücksichtigung des Vorranggrundsatzes im Rahmen des Beratungsangebotes	56
D. Bedeutung des Vorranggrundsatzes für das Leistungserbringungsrecht	58
E. Betonung des Vorranggrundsatzes durch die Reformen der Pflegeversicherung	59
F. Änderungen durch das Zweite Pflegestärkungsgesetz	60
I. Neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff und das neue Begutachtungsassessment	61
II. Änderungen im Leistungsrecht	62
1. Leistungen bei ambulanter, professioneller Pflege	63
2. Leistungen bei ambulanter, informeller Pflege	64
a) Leistungen für den Pflegebedürftigen	64
b) Leistungen für die Pflegeperson	64
3. Leistungen bei ambulanter, kombinierter Pflege	65
4. Leistungen bei vollstationärer Pflege	65
5. Leistungen für Pflegebedürftige des Pflegegrades 1	65
III. Bedeutung für den Vorranggrundsatz	66
G. Schlussfolgerung	66
Dritter Teil: Kritische Auseinandersetzung mit dem Vorranggrundsatz	68
Erstes Kapitel Tatsächliche Inanspruchnahme ambulanter Pflege	68
A. Statistische Erhebungen	68
B. Entwicklungstendenzen	70
C. Schlussfolgerung	71
Zweites Kapitel Verbindlichkeit der gesetzlichen Ausgestaltung des Vorranggrundsatzes	72
A. Verbindlichkeit des Programmsatzes	72
B. Verbindlichkeit der Umsetzung in den (teil)‌stationären Leistungsnormen	72
I. Verbindlichkeit des Nachrangs teilstationärer Pflege	73
II. Verbindlichkeit des Nachrangs der Kurzzeitpflege	74
III. Verbindlichkeit des Nachrangs vollstationärer Pflege	75
C. Schlussfolgerung	76
Drittes Kapitel Anreize im Leistungssystem zur Inanspruchnahme ambulanter Pflege	76
A. Anreize für die ausschließlich ambulante, informelle Pflege	77
I. Anreize für den Pflegebedürftigen	77
1. Anreize des Pflegegeldes	77
a) Umfang der Pflege und Eigenkosten	77
b) Weitere Aspekte des Bezugs von Pflegegeld	78
aa) Verbleib in häuslicher Umgebung	78
bb) Pflegequalität	79
(1) Qualitätskontrolle bei informeller Pflege in Form von Pflegeberatung	79
(2) Qualitätskontrolle bei professioneller Pflege	80
(3) Niveau der Qualitätssicherungsmaßnahmen	82
2. Anreize der weiteren Leistungen	83
3. Resümee	84
II. Anreize für die Pflegeperson	84
1. Anreize des Pflegegeldes	84
2. Anreize der weiteren Leistungen	85
3. Anreize der originären Leistungen für die Pflegeperson	86
a) Anreize durch die arbeitsrechtlichen Regelungen	86
b) Anreize durch die sozialversicherungsrechtliche Absicherung	87
aa) Keine Ausübung einer Erwerbstätigkeit vor der Pflege	88
bb) Freistellung von der Arbeitsleistung während der Pflegezeit	89
cc) Reduzierung der Arbeitsleistung während der Pflege- oder Familienpflegezeit	90
dd) Zwischenfazit	92
c) Anreize durch die erbrechtliche Regelung	92
d) Anreize durch die steuerrechtlichen Regelungen	93
e) Zwischenergebnis	94
III. Fazit	95
B. Anreize für die ausschließlich ambulante, professionelle Pflege	95
I. Anreize der Pflegesachleistungen	96
1. Höhe der Pflegesachleistungen	96
2. Eigenanteil des Pflegebedürftigen im Vergleich zur vollstationären Pflege	96
a) Statistische Anhaltspunkte zu den Eigenkosten	96
b) Tatsächlich mögliche Eigenkosten im Vergleich zur vollstationären Pflege	98
aa) Vergütung ambulanter Pflege	98
(1) Vergütung am Beispiel der Pflegekomplexleistungsvergütung in Baden-Württemberg	99
(2) Vergütung am Beispiel der Zeitvergütung in Bremen	101
bb) Vergütung stationärer Pflege	102
(1) Allgemeine Vergütungsgrundsätze	102
(2) Vergütungsbeispiele	103
cc) Vergleich zwischen den Eigenkosten	104
3. Resümee	105
II. Anreize der weiteren Leistungen	106
III. Fazit	107
C. Anreize für die ambulante, kombinierte Pflege	107
I. Anreize für den Pflegebedürftigen	108
II. Anreize für die Pflegeperson	108
III. Fazit	109
D. Veränderungen durch das Zweite Pflegestärkungsgesetz	110
I. Anreize der Leistungen für die ausschließlich ambulante, informelle Pflege	110
1. Verbesserte Anreize für den Pflegebedürftigen	110
2. Verbesserte Anreize für die Pflegeperson	111
a) Pflegegeld	111
b) Sozialversicherungsrechtliche Absicherung	111
3. Resümee	113
II. Anreize der Leistungen für die ausschließlich ambulante, professionelle Pflege	113
1. Eigenkosten	113
2. Ergänzende und zusätzliche Leistungen	114
3. Resümee	115
III. Anreize der Leistungen für die ambulante, kombinierte Pflege	115
IV. Fazit	116
E. Schlussfolgerung	116
Viertes Kapitel Beeinflussung der Inanspruchnahme ambulanter Pflege durch die Infrastruktur	117
Fünftes Kapitel Heutige Rechtfertigung des Vorranggrundsatzes	119
A. Finanzierbarkeit der Pflegeversicherung	119
I. Kosten der Pflegeversicherung für die ambulante und die stationäre Pflege	120
1. Kosten für die ambulanten Grundleistungen	121
2. Kosten für die ergänzenden und zusätzlichen Leistungen	121
3. Besondere Kosten für die ambulante, informelle Pflege	123
4. Kosten für die stationäre Pflege	124
II. Kostenvergleich	126
III. Finanzierbarkeit unter Einbeziehung des Zweiten Pflegestärkungsgesetzes	128
IV. Fazit	129
B. Normalisierungsprinzip	129
Sechstes Kapitel Verfassungsrechtliche Grenzen	131
A. Abstrakte verfassungsrechtliche Grenzen eines Vorranggrundsatzes der Pflegeversicherung	131
I. Wunschrecht des Pflegebedürftigen und der Vorranggrundsatz	131
1. Wunschrecht des Pflegebedürftigen	131
2. Verfassungsmäßigkeit einer Einschränkung des Wunschrechts	132
a) Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Persönlichkeitsrecht	133
aa) Eröffnung des Schutzbereichs und Eingriff	133
bb) Rechtfertigung	134
b) Vereinbarkeit mit der Menschenwürde, der allgemeinen Handlungsfreiheit und dem allgemeinen Gleichheitssatz	137
3. Resümee	137
II. Pflegebereitschaft der informellen Pflegeperson und der Vorranggrundsatz	137
1. Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Persönlichkeitsrecht	138
2. Vereinbarkeit mit dem Gleichheitsgebot	139
3. Resümee	140
III. Fazit	140
B. Konkrete Bedeutung der verfassungsrechtlichen Grenzen für den Vorranggrundsatz der Pflegeversicherung	141
I. Bedeutung der Grundrechte des Pflegebedürftigen	141
II. Bedeutung der Grundrechte der informellen Pflegeperson	143
C. Auswirkungen auf den Vorranggrundsatz der Sozialhilfe	144
I. Leistungen der Hilfe zur Pflege	144
1. Allgemeines	144
2. Leistungen	145
II. Vorranggrundsatz der Sozialhilfe	147
1. Gesetzliche Normierung des allgemeinen Vorranggrundsatzes in § 13 Abs. 1 SGB XII	147
2. Vorranggrundsatz für die Leistungen der Hilfe zur Pflege	148
3. Bedeutung des Wunschrechts des Hilfeempfängers	149
III. Bedeutung der verfassungsrechtlichen Grenzen für die ergänzende Hilfe zur Pflege	150
1. Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Persönlichkeitsrecht	151
2. Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Gleichbehandlungsgebot	151
IV. Fazit	152
D. Schlussfolgerung	153
Siebtes Kapitel Der Vorranggrundsatz vor dem Hintergrund der gesellschaftlichen Entwicklung	154
A. Veränderte Gesellschaftsstrukturen	155
B. Belastung der informellen Pflegepersonen	156
C. Besondere Belastung von Frauen	157
D. Schlussfolgerung	158
Vierter Teil: Streichung des Vorranggrundsatzes aus der Pflegeversicherung – Hindernisse und Chancen	160
Erstes Kapitel Fortgeltung des Vorranggrundsatzes als allgemeiner Grundsatz des Sozialrechts	160
A. Vorranggrundsatz in den allgemeinen Vorschriften des Sozialrechts	160
B. Verallgemeinerbarer Vorranggrundsatz in anderen Sozialrechtsgebieten	161
I. Vorranggrundsatz in der Krankenversicherung	161
1. Vorrang ambulanter Leistungen zur Verhütung von Krankheiten	162
2. Vorrang ambulanter Leistungen bei Krankheit	162
a) Häusliche Krankenpflege, Soziotherapie	162
b) Krankenhausbehandlung	163
c) Hospizleistungen, medizinische Rehabilitation, Fahrkosten	165
3. Umsetzung des Vorrangs ambulanter Leistungen im Leistungserbringungsrecht	166
4. Verallgemeinerbarkeit des Vorranggrundsatzes der Krankenversicherung	167
II. Vorranggrundsatz in der Unfallversicherung	168
III. Vorranggrundsatz in der Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen	169
IV. Vorranggrundsatz in der Sozialhilfe	171
1. Vorrang ambulanter Leistungen in einzelnen Leistungsbereichen	171
2. Ausprägung des Vorrangs ambulanter Leistungen beim Einsatz von Einkommen	172
3. Umsetzung des Vorrangs ambulanter Leistungen im Leistungserbringungsrecht	172
4. Verallgemeinerbarkeit des Vorranggrundsatzes der Sozialhilfe	173
C. Schlussfolgerung	173
Zweites Kapitel Fortgeltende Stufenfolge zwischen den Pflegeformen aufgrund des Familienrechts	174
A. Pflicht des Ehegatten zur informellen, ambulanten Pflege	175
B. Pflicht der Kinder zur informellen, ambulanten Pflege	177
I. Pflicht gem. §§ 1601 ff. BGB	177
II. Pflicht gem. § 1618a BGB	178
C. Pflicht der Eltern zur informellen, ambulanten Pflege	180
I. Pflicht zur informellen Pflege volljähriger Kinder	180
II. Pflicht zur informellen Pflege minderjähriger Kinder	181
D. Schlussfolgerung	182
Drittes Kapitel Pflegebudget als mögliches neues Leistungskonzept	183
A. Persönliches Budget im SGB IX	183
B. Bekannte Formen des persönlichen Budgets in der Pflegeversicherung	184
I. Pflegeleistungen als Teil des trägerübergreifenden, persönlichen Budgets	184
II. Pflegebudget und das integrierte Budget	185
C. „Einheitliches Pflegebudget“ als mögliches neues Modell	187
I. Skizzierung des „einheitlichen Pflegebudgets“	187
II. Herausforderungen des „einheitlichen Pflegebudgets“	189
D. Schlussfolgerung	190
Fünfter Teil: Zusammenfassung	191
Literatur- und Quellenverzeichnis	195
Sachwortverzeichnis	209

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