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Mielecki, K. (2017). Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-55117-0
Mielecki, Katrin von. Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung. Duncker & Humblot, 2017. Book. https://doi.org/10.3790/978-3-428-55117-0
Mielecki, K (2017): Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung, Duncker & Humblot, [online] https://doi.org/10.3790/978-3-428-55117-0
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Grenzen des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung
Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 44
(2017)
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Katrin von Mielecki studierte Rechtswissenschaften in Freiburg und in Florenz. Auf die erste juristische Staatsprüfung im Juni 2012 folgte die Promotion unter Betreuung von Prof. Dr. Katharina von Koppenfels-Spies. Während der Promotion arbeitete sie am Lehrstuhl für Sozialrecht in Freiburg. Sie ist seit November 2015 Rechtsreferendarin am KG Berlin.Abstract
Die Arbeit untersucht den Grundsatz des Vorrangs der ambulanten vor der stationären Pflege in der sozialen Pflegeversicherung. Zunächst wird die Ausgestaltung des Vorranggrundsatzes im SGB XI dargestellt. Es wird unter anderem aufgezeigt, welche Leistungen die Pflegeversicherung bei ambulanter professioneller Pflege, bei ambulanter informeller Pflege, bei ambulanter kombinierter Pflege und bei vollstationärer Pflege vorsieht. Den Schwerpunkt der Arbeit bildet eine kritische Auseinandersetzung mit dem Vorrang der ambulanten Pflege. Es wird insbesondere analysiert, ob die Ausgestaltung des Leistungssystems tatsächlich Anreize zur vorrangigen ambulanten Pflege setzt, ob sich der Vorrang ambulanter Pflege in der Pflegeversicherung heute noch rechtfertigen lässt und welchen verfassungsrechtlichen Grenzen er unterworfen ist. Änderungen durch das Zweite Pflegestärkungsgesetz zum 1.1.2017 werden mit einbezogen. Schließlich wird eine Streichung des Vorranggrundsatzes in Erwägung gezogen.»Limits of the Priority of Out-Patient Nursing over In-Patient Nursing in the German Statutory Care Insurance«The statutory care insurance in Germany gives the out-patient nursing priority over the in-patient nursing. The text examines and questions this priority. It outlines the embodiment of the priority regulation and issues its limits.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Vorwort | 5 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 7 | ||
| Abkürzungsverzeichnis | 16 | ||
| Erster Teil: Einleitung | 19 | ||
| Erstes Kapitel Thematische Hinführung | 19 | ||
| Zweites Kapitel Gang der Arbeit | 20 | ||
| Drittes Kapitel Einführung in die soziale Pflegeversicherung | 22 | ||
| Zweiter Teil: Der Vorranggrundsatz in der sozialen Pflegeversicherung | 23 | ||
| Erstes Kapitel Grundlagen des Vorranggrundsatzes | 23 | ||
| A. Begriffsbestimmung des Vorranggrundsatzes | 23 | ||
| B. Hintergründe des Vorranggrundsatzes | 24 | ||
| I. Normalisierungsprinzip | 24 | ||
| II. Finanzierbarkeit der Pflegeversicherung | 26 | ||
| C. Schlussfolgerung | 26 | ||
| Zweites Kapitel Rechtliche Entwicklung des Vorranggrundsatzes | 27 | ||
| A. Vorgänger des Vorranggrundsatzes im Bundessozialhilfegesetz | 27 | ||
| B. Gedanklicher Vorgänger des Vorranggrundsatzes im Krankenversicherungsrecht | 29 | ||
| C. Schlussfolgerung | 29 | ||
| Drittes Kapitel Der Vorranggrundsatz im SGB XI | 30 | ||
| A. Vorranggrundsatz als Programmsatz in § 3 SGB XI | 30 | ||
| B. Ausprägung des Vorranggrundsatzes im Leistungsrecht | 32 | ||
| I. Allgemeine Leistungsvoraussetzungen | 32 | ||
| II. Leistungen bei ambulanter, professioneller Pflege | 34 | ||
| 1. Pflegesachleistung als Grundpflegeleistung | 34 | ||
| 2. Medizinische Behandlungspflege | 35 | ||
| 3. Ergänzende Leistungen | 35 | ||
| a) Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen | 35 | ||
| b) Zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen | 36 | ||
| c) Tages- und Nachtpflege | 36 | ||
| d) Kurzzeitpflege | 37 | ||
| 4. Zusätzliche Leistungen beim Vorliegen besonderer Voraussetzungen | 37 | ||
| a) Leistungen für gemeinsam gepflegte Pflegebedürftige | 37 | ||
| b) Leistungen für Personen mit erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf | 38 | ||
| 5. Resümee | 39 | ||
| III. Leistungen bei ambulanter, informeller Pflege | 39 | ||
| 1. Pflegegeld als Grundpflegeleistung | 39 | ||
| 2. Ergänzende Leistungen | 40 | ||
| a) Verhinderungspflege | 40 | ||
| b) Sonstige ergänzende Leistungen | 41 | ||
| 3. Zusätzliche Leistungen beim Vorliegen besonderer Voraussetzungen | 41 | ||
| 4. Leistungen für die Pflegeperson | 42 | ||
| a) Regelungen in der Pflegeversicherung | 42 | ||
| aa) Leistungen der sozialen Sicherung | 42 | ||
| bb) Pflegekurse | 44 | ||
| b) Regelungen zugunsten informeller Pflegepersonen in anderen Rechtsgebieten | 44 | ||
| aa) Arbeitsrecht | 44 | ||
| (1) Pflegezeitgesetz | 44 | ||
| (2) Familienpflegezeitgesetz | 46 | ||
| (3) Zwischenresümee | 47 | ||
| bb) Erbrecht | 47 | ||
| (1) Voraussetzungen des Ausgleichungsanspruchs | 48 | ||
| (2) Umfang des Ausgleichungsanspruchs | 48 | ||
| (3) Zwischenresümee | 49 | ||
| cc) Steuerrecht | 50 | ||
| (1) Begünstigungen bei der Einkommenssteuer | 50 | ||
| (2) Begünstigungen bei der Erbschafts- und Schenkungssteuer | 52 | ||
| (3) Zwischenresümee | 52 | ||
| 5. Resümee | 53 | ||
| IV. Leistungen bei ambulanter, kombinierter Pflege | 53 | ||
| V. Leistungen bei vollstationärer Pflege | 54 | ||
| VI. Fazit | 56 | ||
| C. Berücksichtigung des Vorranggrundsatzes im Rahmen des Beratungsangebotes | 56 | ||
| D. Bedeutung des Vorranggrundsatzes für das Leistungserbringungsrecht | 58 | ||
| E. Betonung des Vorranggrundsatzes durch die Reformen der Pflegeversicherung | 59 | ||
| F. Änderungen durch das Zweite Pflegestärkungsgesetz | 60 | ||
| I. Neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff und das neue Begutachtungsassessment | 61 | ||
| II. Änderungen im Leistungsrecht | 62 | ||
| 1. Leistungen bei ambulanter, professioneller Pflege | 63 | ||
| 2. Leistungen bei ambulanter, informeller Pflege | 64 | ||
| a) Leistungen für den Pflegebedürftigen | 64 | ||
| b) Leistungen für die Pflegeperson | 64 | ||
| 3. Leistungen bei ambulanter, kombinierter Pflege | 65 | ||
| 4. Leistungen bei vollstationärer Pflege | 65 | ||
| 5. Leistungen für Pflegebedürftige des Pflegegrades 1 | 65 | ||
| III. Bedeutung für den Vorranggrundsatz | 66 | ||
| G. Schlussfolgerung | 66 | ||
| Dritter Teil: Kritische Auseinandersetzung mit dem Vorranggrundsatz | 68 | ||
| Erstes Kapitel Tatsächliche Inanspruchnahme ambulanter Pflege | 68 | ||
| A. Statistische Erhebungen | 68 | ||
| B. Entwicklungstendenzen | 70 | ||
| C. Schlussfolgerung | 71 | ||
| Zweites Kapitel Verbindlichkeit der gesetzlichen Ausgestaltung des Vorranggrundsatzes | 72 | ||
| A. Verbindlichkeit des Programmsatzes | 72 | ||
| B. Verbindlichkeit der Umsetzung in den (teil)stationären Leistungsnormen | 72 | ||
| I. Verbindlichkeit des Nachrangs teilstationärer Pflege | 73 | ||
| II. Verbindlichkeit des Nachrangs der Kurzzeitpflege | 74 | ||
| III. Verbindlichkeit des Nachrangs vollstationärer Pflege | 75 | ||
| C. Schlussfolgerung | 76 | ||
| Drittes Kapitel Anreize im Leistungssystem zur Inanspruchnahme ambulanter Pflege | 76 | ||
| A. Anreize für die ausschließlich ambulante, informelle Pflege | 77 | ||
| I. Anreize für den Pflegebedürftigen | 77 | ||
| 1. Anreize des Pflegegeldes | 77 | ||
| a) Umfang der Pflege und Eigenkosten | 77 | ||
| b) Weitere Aspekte des Bezugs von Pflegegeld | 78 | ||
| aa) Verbleib in häuslicher Umgebung | 78 | ||
| bb) Pflegequalität | 79 | ||
| (1) Qualitätskontrolle bei informeller Pflege in Form von Pflegeberatung | 79 | ||
| (2) Qualitätskontrolle bei professioneller Pflege | 80 | ||
| (3) Niveau der Qualitätssicherungsmaßnahmen | 82 | ||
| 2. Anreize der weiteren Leistungen | 83 | ||
| 3. Resümee | 84 | ||
| II. Anreize für die Pflegeperson | 84 | ||
| 1. Anreize des Pflegegeldes | 84 | ||
| 2. Anreize der weiteren Leistungen | 85 | ||
| 3. Anreize der originären Leistungen für die Pflegeperson | 86 | ||
| a) Anreize durch die arbeitsrechtlichen Regelungen | 86 | ||
| b) Anreize durch die sozialversicherungsrechtliche Absicherung | 87 | ||
| aa) Keine Ausübung einer Erwerbstätigkeit vor der Pflege | 88 | ||
| bb) Freistellung von der Arbeitsleistung während der Pflegezeit | 89 | ||
| cc) Reduzierung der Arbeitsleistung während der Pflege- oder Familienpflegezeit | 90 | ||
| dd) Zwischenfazit | 92 | ||
| c) Anreize durch die erbrechtliche Regelung | 92 | ||
| d) Anreize durch die steuerrechtlichen Regelungen | 93 | ||
| e) Zwischenergebnis | 94 | ||
| III. Fazit | 95 | ||
| B. Anreize für die ausschließlich ambulante, professionelle Pflege | 95 | ||
| I. Anreize der Pflegesachleistungen | 96 | ||
| 1. Höhe der Pflegesachleistungen | 96 | ||
| 2. Eigenanteil des Pflegebedürftigen im Vergleich zur vollstationären Pflege | 96 | ||
| a) Statistische Anhaltspunkte zu den Eigenkosten | 96 | ||
| b) Tatsächlich mögliche Eigenkosten im Vergleich zur vollstationären Pflege | 98 | ||
| aa) Vergütung ambulanter Pflege | 98 | ||
| (1) Vergütung am Beispiel der Pflegekomplexleistungsvergütung in Baden-Württemberg | 99 | ||
| (2) Vergütung am Beispiel der Zeitvergütung in Bremen | 101 | ||
| bb) Vergütung stationärer Pflege | 102 | ||
| (1) Allgemeine Vergütungsgrundsätze | 102 | ||
| (2) Vergütungsbeispiele | 103 | ||
| cc) Vergleich zwischen den Eigenkosten | 104 | ||
| 3. Resümee | 105 | ||
| II. Anreize der weiteren Leistungen | 106 | ||
| III. Fazit | 107 | ||
| C. Anreize für die ambulante, kombinierte Pflege | 107 | ||
| I. Anreize für den Pflegebedürftigen | 108 | ||
| II. Anreize für die Pflegeperson | 108 | ||
| III. Fazit | 109 | ||
| D. Veränderungen durch das Zweite Pflegestärkungsgesetz | 110 | ||
| I. Anreize der Leistungen für die ausschließlich ambulante, informelle Pflege | 110 | ||
| 1. Verbesserte Anreize für den Pflegebedürftigen | 110 | ||
| 2. Verbesserte Anreize für die Pflegeperson | 111 | ||
| a) Pflegegeld | 111 | ||
| b) Sozialversicherungsrechtliche Absicherung | 111 | ||
| 3. Resümee | 113 | ||
| II. Anreize der Leistungen für die ausschließlich ambulante, professionelle Pflege | 113 | ||
| 1. Eigenkosten | 113 | ||
| 2. Ergänzende und zusätzliche Leistungen | 114 | ||
| 3. Resümee | 115 | ||
| III. Anreize der Leistungen für die ambulante, kombinierte Pflege | 115 | ||
| IV. Fazit | 116 | ||
| E. Schlussfolgerung | 116 | ||
| Viertes Kapitel Beeinflussung der Inanspruchnahme ambulanter Pflege durch die Infrastruktur | 117 | ||
| Fünftes Kapitel Heutige Rechtfertigung des Vorranggrundsatzes | 119 | ||
| A. Finanzierbarkeit der Pflegeversicherung | 119 | ||
| I. Kosten der Pflegeversicherung für die ambulante und die stationäre Pflege | 120 | ||
| 1. Kosten für die ambulanten Grundleistungen | 121 | ||
| 2. Kosten für die ergänzenden und zusätzlichen Leistungen | 121 | ||
| 3. Besondere Kosten für die ambulante, informelle Pflege | 123 | ||
| 4. Kosten für die stationäre Pflege | 124 | ||
| II. Kostenvergleich | 126 | ||
| III. Finanzierbarkeit unter Einbeziehung des Zweiten Pflegestärkungsgesetzes | 128 | ||
| IV. Fazit | 129 | ||
| B. Normalisierungsprinzip | 129 | ||
| Sechstes Kapitel Verfassungsrechtliche Grenzen | 131 | ||
| A. Abstrakte verfassungsrechtliche Grenzen eines Vorranggrundsatzes der Pflegeversicherung | 131 | ||
| I. Wunschrecht des Pflegebedürftigen und der Vorranggrundsatz | 131 | ||
| 1. Wunschrecht des Pflegebedürftigen | 131 | ||
| 2. Verfassungsmäßigkeit einer Einschränkung des Wunschrechts | 132 | ||
| a) Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Persönlichkeitsrecht | 133 | ||
| aa) Eröffnung des Schutzbereichs und Eingriff | 133 | ||
| bb) Rechtfertigung | 134 | ||
| b) Vereinbarkeit mit der Menschenwürde, der allgemeinen Handlungsfreiheit und dem allgemeinen Gleichheitssatz | 137 | ||
| 3. Resümee | 137 | ||
| II. Pflegebereitschaft der informellen Pflegeperson und der Vorranggrundsatz | 137 | ||
| 1. Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Persönlichkeitsrecht | 138 | ||
| 2. Vereinbarkeit mit dem Gleichheitsgebot | 139 | ||
| 3. Resümee | 140 | ||
| III. Fazit | 140 | ||
| B. Konkrete Bedeutung der verfassungsrechtlichen Grenzen für den Vorranggrundsatz der Pflegeversicherung | 141 | ||
| I. Bedeutung der Grundrechte des Pflegebedürftigen | 141 | ||
| II. Bedeutung der Grundrechte der informellen Pflegeperson | 143 | ||
| C. Auswirkungen auf den Vorranggrundsatz der Sozialhilfe | 144 | ||
| I. Leistungen der Hilfe zur Pflege | 144 | ||
| 1. Allgemeines | 144 | ||
| 2. Leistungen | 145 | ||
| II. Vorranggrundsatz der Sozialhilfe | 147 | ||
| 1. Gesetzliche Normierung des allgemeinen Vorranggrundsatzes in § 13 Abs. 1 SGB XII | 147 | ||
| 2. Vorranggrundsatz für die Leistungen der Hilfe zur Pflege | 148 | ||
| 3. Bedeutung des Wunschrechts des Hilfeempfängers | 149 | ||
| III. Bedeutung der verfassungsrechtlichen Grenzen für die ergänzende Hilfe zur Pflege | 150 | ||
| 1. Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Persönlichkeitsrecht | 151 | ||
| 2. Vereinbarkeit mit dem allgemeinen Gleichbehandlungsgebot | 151 | ||
| IV. Fazit | 152 | ||
| D. Schlussfolgerung | 153 | ||
| Siebtes Kapitel Der Vorranggrundsatz vor dem Hintergrund der gesellschaftlichen Entwicklung | 154 | ||
| A. Veränderte Gesellschaftsstrukturen | 155 | ||
| B. Belastung der informellen Pflegepersonen | 156 | ||
| C. Besondere Belastung von Frauen | 157 | ||
| D. Schlussfolgerung | 158 | ||
| Vierter Teil: Streichung des Vorranggrundsatzes aus der Pflegeversicherung – Hindernisse und Chancen | 160 | ||
| Erstes Kapitel Fortgeltung des Vorranggrundsatzes als allgemeiner Grundsatz des Sozialrechts | 160 | ||
| A. Vorranggrundsatz in den allgemeinen Vorschriften des Sozialrechts | 160 | ||
| B. Verallgemeinerbarer Vorranggrundsatz in anderen Sozialrechtsgebieten | 161 | ||
| I. Vorranggrundsatz in der Krankenversicherung | 161 | ||
| 1. Vorrang ambulanter Leistungen zur Verhütung von Krankheiten | 162 | ||
| 2. Vorrang ambulanter Leistungen bei Krankheit | 162 | ||
| a) Häusliche Krankenpflege, Soziotherapie | 162 | ||
| b) Krankenhausbehandlung | 163 | ||
| c) Hospizleistungen, medizinische Rehabilitation, Fahrkosten | 165 | ||
| 3. Umsetzung des Vorrangs ambulanter Leistungen im Leistungserbringungsrecht | 166 | ||
| 4. Verallgemeinerbarkeit des Vorranggrundsatzes der Krankenversicherung | 167 | ||
| II. Vorranggrundsatz in der Unfallversicherung | 168 | ||
| III. Vorranggrundsatz in der Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen | 169 | ||
| IV. Vorranggrundsatz in der Sozialhilfe | 171 | ||
| 1. Vorrang ambulanter Leistungen in einzelnen Leistungsbereichen | 171 | ||
| 2. Ausprägung des Vorrangs ambulanter Leistungen beim Einsatz von Einkommen | 172 | ||
| 3. Umsetzung des Vorrangs ambulanter Leistungen im Leistungserbringungsrecht | 172 | ||
| 4. Verallgemeinerbarkeit des Vorranggrundsatzes der Sozialhilfe | 173 | ||
| C. Schlussfolgerung | 173 | ||
| Zweites Kapitel Fortgeltende Stufenfolge zwischen den Pflegeformen aufgrund des Familienrechts | 174 | ||
| A. Pflicht des Ehegatten zur informellen, ambulanten Pflege | 175 | ||
| B. Pflicht der Kinder zur informellen, ambulanten Pflege | 177 | ||
| I. Pflicht gem. §§ 1601 ff. BGB | 177 | ||
| II. Pflicht gem. § 1618a BGB | 178 | ||
| C. Pflicht der Eltern zur informellen, ambulanten Pflege | 180 | ||
| I. Pflicht zur informellen Pflege volljähriger Kinder | 180 | ||
| II. Pflicht zur informellen Pflege minderjähriger Kinder | 181 | ||
| D. Schlussfolgerung | 182 | ||
| Drittes Kapitel Pflegebudget als mögliches neues Leistungskonzept | 183 | ||
| A. Persönliches Budget im SGB IX | 183 | ||
| B. Bekannte Formen des persönlichen Budgets in der Pflegeversicherung | 184 | ||
| I. Pflegeleistungen als Teil des trägerübergreifenden, persönlichen Budgets | 184 | ||
| II. Pflegebudget und das integrierte Budget | 185 | ||
| C. „Einheitliches Pflegebudget“ als mögliches neues Modell | 187 | ||
| I. Skizzierung des „einheitlichen Pflegebudgets“ | 187 | ||
| II. Herausforderungen des „einheitlichen Pflegebudgets“ | 189 | ||
| D. Schlussfolgerung | 190 | ||
| Fünfter Teil: Zusammenfassung | 191 | ||
| Literatur- und Quellenverzeichnis | 195 | ||
| Sachwortverzeichnis | 209 |