Kulminierende Grundrechtseingriffe

Johannes Christoph Heu

doi:10.3790/978-3-428-55553-6

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Heu, J. (2018). Kulminierende Grundrechtseingriffe. Vom Umgang mit Belastungskumulationen am Beispiel des beendeten Bestandsmarktaufrufes. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-55553-6

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Kulminierende Grundrechtseingriffe

Vom Umgang mit Belastungskumulationen am Beispiel des beendeten Bestandsmarktaufrufes

Heu, Johannes Christoph

Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 50

(2018)

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Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-55553-6
978-3-428-15553-8 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-55553-6
Edition: 1
Language: German
Pages: 323
Collections: RECHT 2018
D&H 2018
NBE WISO
NBE RECHT
NBE D&H
Subjects: Constitution

Pricing

Institution: € 150.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 99.90 (incl. local VAT if applicable)

About The Author

Johannes Christoph Heu studierte nach seiner Berufsausbildung zum Außenhandelskaufmann an der Universität Bayreuth Rechts- und Wirtschaftswissenschaften. Mit Bestehen der Ersten Juristischen Prüfung wurden ihm die akademischen Grade des Diplom- und Wirtschaftsjuristen (Universität Bayreuth) verliehen. Den juristischen Vorbereitungsdienst durchlief er am Saarländischen Oberlandesgericht. Im Rahmen dessen absolvierte er auch ein verwaltungswissenschaftliches Ergänzungsstudium an der Deutschen Universität für Verwaltungswissenschaften in Speyer. Dort absolvierte er auch sein Promotionsstudium.

Abstract

Im Gesundheitswesen entsteht eine immer größere Kluft zwischen dem technisch Machbaren und dem Finanzierbaren, was zur Einführung von Kosten-Nutzen-Bewertungen von Arzneimitteln führte. Sollten ursprünglich auch bereits im Markt verfügbare Arzneimittel bewertet werden, wurde dieser Bestandsmarktaufruf wegen methodischer Mängel beendet. Anstelle dessen erhöhte man einen allgemein erhobenen Herstellerrabatt und verlängerte ein Preismoratorium.

Die Untersuchung überprüft die Verfassungsmäßigkeit dieser Kompensationsmaßnahmen. Da sie sich im Ergebnis als verfassungsgemäß erweisen, wird weiter überlegt, ob nicht die mit ihnen verbundenen Belastungswirkungen zur Verfassungswidrigkeit führen. Dazu werden mögliche Formen von Belastungskumulationen systematisiert und normative Anhaltspunkte gesucht, bevor auf die bereits existierenden, nicht vollumfänglich befriedigenden Lösungsansätze eingegangen wird. Beschlossen werden die Ausführungen mit der Entwicklung eines eigenständigen Lösungsansatzes.»Culminating Encroachments upon Fundamental Rights«

The thesis focuses on German constitutional law questions in terms of the inventory market evaluation. The latter's intention was to damper rising health costs in the German statutory health insurance. However, manufacturers of pharmaceuticals already face a lot of justified encroachments upon their fundamental rights. That is why the claim is often made that these aggregated liabilities lead to an unconstitutional state. The thesis describes the existing solutions and develops a new approach to deal with these aggregated liabilities.

Section Title	Page	Action	Price
§ 1 Einleitung	15
A. Das Ganze – mehr als die Summe seiner Teile?	15
B. Belastungskumulationen im Gesundheitsrecht	16
I. Eine Frage der Voraussetzungen	16
II. Relevanz für den beendeten Bestandsmarktaufruf	18
§ 2 Ursachen der Finanzierungsproblematik	22
A. Ressourcenmangel	22
I. Knappheit	22
II. Gesundheit als Sicherheitsbedürfnis	23
III. Gesundheit als transzendentes Gut	24
IV. Nachfrage nach Gesundheitsleistungen	25
B. Demografischer Wandel	26
I. Bevölkerungsentwicklung Deutschlands bis 2060	26
II. Konsequenzen für die GKV	27
1. Demografischer Finanzierungseffekt	28
2. Demografischer Ausgabeneffekt	28
a) Medikalisierungs- versus Kompressionsthese	29
b) Demografisch induzierter Ausgabenanstieg	29
C. Medizinischer Fortschritt	31
I. Beitragssatzprojektionen	31
II. Innovationen	34
1. Produkt- und Prozessinnovationen	34
2. Schritt- und Scheininnovationen	35
3. Gerontokratie und Sisyphus-Syndrom	36
D. Mythos Kostenexplosion	37
E. Sonstige Ursachen	39
I. Bedarfsprinzip	39
II. Therapiefreiheit	41
III. Angebotsinduzierte Nachfrage	42
1. Empirie	42
2. Alternativerklärungen	44
3. Fazit	45
IV. Abrechnungswesen	45
V. Anspruchsdenken	46
VI. Trennung der Versorgungssektoren	47
VII. Haushaltskonsolidierung und Sozialkassensubventionierung	47
VIII. Gehalts- und Lohnentwicklung	48
F. Zwischenergebnis	49
§ 3 Rationierung, Rationalisierung und Priorisierung	50
A. Paradigmenwechsel vom Minimal- zum Maximalprinzip	50
B. Begrifflichkeiten	52
I. Rationalisierung	52
II. Rationierung	54
1. Medizinische Notwendigkeit	55
2. Bewusstes Vorenthalten aus Knappheitsgründen	56
3. Gesundheitsleistungen	57
III. Priorisierung	58
IV. Definitionen	60
C. Entscheidungsebenen	61
I. Engelhardts vier Diskussionsebenen	61
II. Dreistufiges Mesoebenenkonzept	62
III. Postulat der höchsten Entscheidungsebene	63
D. Rationierung am Krankenbett	64
I. Folgen verdeckter Rationierung	66
II. Grundrechtsschutz durch Verfahren	69
1. Transparenz	69
2. Begründung	69
3. Kodifizierung – Vollzug – Rechtsschutz	70
III. Priorisierungskriterien	70
IV. Vorrang der Rationalisierung	71
§ 4 Arzneimittelpreisbildung	72
A. Preisbildung nach dem AMG	72
B. Preisbildung nach dem SGB V	73
I. Festbetragssystem	74
II. Erstattungsbetragssystem	76
III. Zwangsrabatte	79
1. Apothekenrabatt	79
2. Allgemeiner Herstellerabschlag	80
3. Generikaabschlag	81
4. Impfstoffabschlag	81
5. Preismoratorium	82
C. Preisbildung nach dem AMRabG	83
§ 5 Verfassungsmäßigkeit der Kompensationsmaßnahmen	84
A. Ausgangssituation	84
B. Grundrabatterhöhung	85
I. Vereinbarkeit mit der Finanzverfassung	85
II. Berufsfreiheit der Hersteller von Pharmazeutika	89
1. Persönlicher Schutzbereich	89
2. Sachlicher Schutzbereich	92
a) GKV Leistungserbringer als eigenständiger Beruf	93
b) Einheitlicher Schutzbereich	95
aa) Wirtschaftliche Verwertung eigener Leistung	96
bb) Preisfreiheit als Ausprägung der Vertragsfreiheit	98
cc) Preisfreiheit als Ausprägung der Wettbewerbsfreiheit	99
dd) Preisfreiheit als Ausprägung der Berufsausübungsfreiheit	103
ee) Gewinnerzielungsfreiheit	103
3. Berufswahl- oder Berufsausübungsregelung	104
a) Berufsregelnde Tendenz	104
b) Dauerhafte Berufsausübungsregelung	105
aa) Wahlperiodenübergreifender Selbstbindungseffekt	106
bb) Umqualifizierung in eine Berufswahlregel	107
4. Gesetzgebungskompetenz	110
5. Übermaßverbot und Drei-Stufen-Theorie	112
6. Verfassungsrang der finanziellen Stabilität der GKV	115
a) Einrichtungsgarantie	117
b) Sozialstaatsprinzip	120
c) Schutzpflichtverletzung	122
d) Gesetzgebungskompetenzen	123
e) Zwischenergebnis	124
7. Der weite Gestaltungsspielraum des Gesetzgebers	125
a) Position der Rechtsprechung	127
b) Kritik der Literatur	129
c) Fazit	132
8. Angemessenheit der Zwangsrabattierung	132
a) Der gerechte Preis	133
b) Keine Berücksichtigung kompensatorischer Einsparungen	135
c) Sachlich undifferenzierte Abschlagspflicht	138
aa) Mengenrabattierung	138
bb) Generika	140
cc) Biosimilars	142
d) Überkompensation und Dauerhaftigkeit	143
e) Existenzgefährdung	144
aa) Laesio enormis	145
bb) Abwägung	145
f) Kostendeckung	148
g) Teilhaberecht	149
h) Prüfungs- und Beobachtungspflichten	151
9. Zwischenergebnis	153
III. Eigentumsfreiheit	154
IV. Gleichbehandlung der Profiteure	154
C. Preismoratorium	158
I. Nicht durchsetzbare Preiserhöhungen	158
II. Nicht realisierbare Festbetragserhöhungen	159
III. Abwälzung Abgaben- und Inflationsrisiko	159
IV. Alleinige Maßgeblichkeit des Wirkstoffes	161
V. Zwischenergebnis	163
D. Im Verfahren der Preisbildung befindliche nArzneimittel: Gliptine	163
I. Ungleichbehandlung von Bestandsmarktpräparaten	164
II. Einzelfallgesetz	165
III. Wegfall der Rechtsgrundlage	167
E. Bestandsmarktunternehmen im Wettbewerb nmit neuen Wirkstoffen	168
F. Auswirkungen auf PKV	170
I. Gleichlauf zwischen GKV und PKV	170
II. Grundrecht der Berufsfreiheit	171
1. Legitimes Ziel des AMRabG	171
a) Bezahlbarer Krankenversicherungsschutz	172
b) Moral hazard und Erhalt der PKV	174
c) Entlastung öffentlicher Haushalte	175
aa) Zweckbindung	175
bb) Sonderabgabe	175
2. Geeignetheit	176
3. Erforderlichkeit	178
4. Angemessenheit	179
a) Spezifischer Abwägungsbelangbezug	179
b) Wertigkeit der Eingriffsziele	180
c) Eingriffsintensität	181
III. Vereinbarkeit mit Art. 3 Abs. 1 GG	182
1. Selbstzahler und GKV-Versicherte	182
2. GKV und PKV	184
3. Andere Leistungserbringer	185
4. Folgerichtigkeit	185
IV. Umsatzsteuer	186
V. Rückwirkungsverbot	187
G. Zwischenergebnis	188
§ 6 Kulminierender Grundrechtseingriff	189
A. Kompensationsmaßnahmen als Belastungskumulation	189
I. Denkbare kumulierende Einzeleingriffe	189
II. Gang der weiteren Untersuchung	192
B. Begrifflichkeiten, Abgrenzungen und Formen	193
I. Begriffsklärung	193
II. Abgrenzung zur Grundrechtskonkurrenz	197
III. Formen der Belastungskumulation	198
1. Vertikale Belastungskumulation	198
a) Wehrdisziplin	198
b) Maßregelvollzugszeiten	199
c) U-Haftbedingungen	200
d) Fazit	200
2. Echte und unechte Belastungskumulationen	201
3. Horizontale Belastungskumulationen	203
4. Verschiedene Hoheitsträger und Gewalten	205
a) Gewaltenübergreifende Belastungskumulation	205
b) Belastungskumulationen aufgrund eines Gesetzes	206
c) Belastungskumulationen durch Gesetz	207
aa) Halbteilungsgrundsatz	208
bb) Steuerfreies Familienexistenzminimum	209
cc) Beitragssicherungsgesetz	210
dd) Basistarif und Portabilität von Alterungsrückstellungen	211
ee) Rentenniveau	211
ff) Spielhallen	212
gg) Föderative Belastungskumulationen	213
5. Finale und faktische Belastungskumulationen	214
6. Zusammenfassung	218
IV. Unzulängliche dogmatische Erfassung	219
1. Punktualität	219
2. Bipolarität	219
3. Individualität	221
4. Aktualität	221
C. Normative Anhaltspunkte	221
I. Ne bis in idem	222
II. Finanzverfassungsrechtliches Überbelastungsverbot	222
III. Kompetenzenordnung	223
IV. Wesensgehaltsgarantie	223
V. Selbstverwaltungsgarantie	224
VI. Wesen der Grundrechte	225
D. Vorgeschlagene Modifikationen nder Grundrechtsprüfung	225
I. Trennung von Schutz- und Lebensbereich	226
1. Freiheitsverluste trotz Schutzbereichserweiterung	226
2. Anhaltspunkte in der Rechtsprechung	227
3. Kritik	228
4. Relevanz für den Untersuchungsgegenstand	229
II. Lehre von der Normwirklichkeit	229
1. Realitätsgerechte Erfassung von Belastungskumulationen	229
2. Bewertung	231
III. Bildung eines Gesamteingriffes	232
1. Statisches Eingriffsinteresse	233
2. Grundrechtsidentität	233
a) Freiheitsrecht und Freiheitsrecht	233
b) Freiheitsrecht und Gleichheitsrecht	235
3. Aktualität	236
IV. Mehrpolige Verfassungsrechtsverhältnisse	237
V. Zurechenbarkeit des Eingriffs	239
VI. Holistischer Ansatz	240
VII. Gesamtverhältnismäßigkeitsprüfung	243
VIII. Dreiteiliges Schutzkonzept	244
IX. Modifizierte klassische Verhältnismäßigkeitsprüfung	245
X. Grundrechtsspezifische Ansätze	246
1. Grundrechte zum Schutze personenbezogener Daten	246
2. Berufsfreiheit	247
3. Eigentumsbelastungen	249
E. Saldierung	249
I. Grundrechtskompensation und Saldierung	250
II. Kompensation als Rechtsfigur	250
III. Saldierung im Spiegel der Rechtsprechung	252
IV. Voraussetzungen einer Saldierung	255
1. Personenidentität	255
2. Innerer Funktionszusammenhang	256
3. Gleichartigkeit und Gleichwertigkeit	257
F. Eigener Ansatz	258
I. Dogmatischer Standort	258
II. Kombinationsbetrachtung	261
1. Indizienkatalog	262
2. Konstitutionalisierung der Rechtsordnung	264
3. Zusammenfassung	266
4. Rückwirkung auf den Einzeleingriff	266
G. Verfassungsprozessuale Konsequenzen	267
I. Belastungskumulationen im Mehrebenensystem	267
1. Supra- und nationale Belastungskumulationen	267
2. Föderative Belastungskumulationen	269
3. Pouvoir constituant constitué	269
II. Tenorierung	270
1. Materielle Rechtsfolgen	270
2. Nichtigkeit oder Unvereinbarkeit	271
a) Primat verfassungskonformer Auslegung	272
b) Nichtigkeit versus Unvereinbarkeit	272
c) Appellentscheidung	275
III. Erweiterung des Beschwerdegegenstandes	275
IV. Anforderungen an die Beschwerdebegründung	276
V. Darlegungs- und Beweislast	277
H. Kulminierender Eingriff durch die Kompensationsmaßnahmen	277
I. Grundvoraussetzungen	278
II. Kombinationsbetrachtung	279
1. Feststellung der kumulierenden Einzelmaßnahmen	279
2. Wertende Gesamtbetrachtung	282
a) Saldierung	282
aa) Kostenerstattungsmöglichkeit	282
bb) Erhöhter Herstellerrabatt	283
cc) Dossiererstellung, Erstattungsbeträge, Biosimilars	284
b) Konstitutionalisierung	285
c) Gesamtbelastungsintensität	286
3. Ergebnis	288
§ 7 Resümee	289
Literaturverzeichnis	296
Sachwortregister	319

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