Entwicklungen der Systeme sozialer Sicherheit in Japan und Europa

doi:10.3790/978-3-428-50128-1

Entwicklungen der Systeme sozialer Sicherheit in Japan und Europa

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Maydell, B., Shimomura, T., Tezuka, K. (Eds.) (2000). Entwicklungen der Systeme sozialer Sicherheit in Japan und Europa. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-50128-1

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Entwicklungen der Systeme sozialer Sicherheit in Japan und Europa

Editors: Maydell, Bernd Baron von | Shimomura, Takeshi | Tezuka, Kazuaki

Schriftenreihe für Internationales und Vergleichendes Sozialrecht, Vol. 17

(2000)

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Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-50128-1
978-3-428-10128-3 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-50128-1
Edition: 1
Language: German
Pages: 588
Collections: NBE POL
NBE WISO
NBE RECHT
NBE D&H
Subjects: Welfare & benefit systems
Comparative law

Pricing

Institution: € 180.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 119.90 (incl. local VAT if applicable)

Abstract

Beginnend mit dem Dialog über das bürgerliche Recht, gibt es zwischen Japan und Deutschland einen lang zurückreichenden rechtswissenschaftlichen Gedanken- und Erfahrungsaustausch. Mit der Ausweitung des wissenschaftlichen Austauschs rückte in den letzten Jahrzehnten verstärkt auch das Arbeits- und Sozialrecht ins Blickfeld. Vor dem Hintergrund einer vergleichbaren Bevölkerungsentwicklung (steigende Lebenserwartung, ähnliche Altersstruktur) zeichnet sich in beiden Ländern ein gemeinsames Interesse an Fragen betreffend die Pflege-, Alters- und Krankenversicherung ab.

Die in dem vorliegenden Band versammelten Beiträge gehen auf zwei Veranstaltungen zu dieser Thematik zurück. Es werden die Herausforderungen der sozialen Sicherheit in Europa und Japan dargestellt und die wesentlichen Gestaltungselemente zu ihrer Bewältigung diskutiert. Am Ende beleuchten die Autoren spezielle Themen der Kranken-, Pflegefall- und Alterssicherung. Da die einzelnen Gebiete jeweils sowohl von japanischen als auch europäischen Referenten behandelt werden, bietet der Band einen ausgewogenen Gesamtüberblick.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	7
Bernd von Maydell: Einführung	11
I.	11
II.	12
III.	12
Teil I: Herausforderungen	15
I. Globalisierung	15
Tadao Kiyonari: Globalization and Social Security. Social Security Reforms in China	17
I. Introduction	17
II. The Characteristics of China’s Social Security System	18
III. Development of the Chinese Economy	19
IV. Problems of State-Owned Enterprises	20
V. Creating a New Social Security System	21
VI. Conclusions	22
Yoshinori Hiroi: Social Security and Economic Development. Evaluation of the Japanese Experience	25
I. Preface	25
II. The Characteristics of Japan’s Social Security System and Evaluation	27
1. Items with Regard to the Design of the System	27
2. Relationship with the Underlying Economic and Social Systems	27
a) Pursuit of Universal Health Insurance and the Concept of Universalism	28
b) The National Government as an Insurer	32
c) The Dual Structure of the Economy and the Significance of Government-Managed Health Insurance	34
d) In the Case of Pensions	35
e) The Positioning of Those in Agriculture, Forestry and Fisheries and the Self-Employed as a Result of the National Health Insurance	36
f) The Relationship between the Medical Insurance and Pension Systems	40
g) Relationship with the Economic and Social Systems	43
III. Brief Summary	47
References	48
Nobuko Inagawa: Globalisierung und Sozialversicherung	51
I. Grundsätzliche Bemerkung	51
II. Einzelne Bemerkungen	52
1. China (Prof. Kiyonaris Vortrag)	52
2. Asiatische Länder und Japan (Prof. Hirois Vortrag)	54
III. Schlußbemerkungen	55
Jos Berghman: Globalization and Social Policy	57
I. Introduction	57
II. Social Policy and Globalization	57
1. Globalization	57
2. A Valid Approach to Social Protection	59
a) The Three Pillars of Social Protection	59
b) Gross and Nett Figures	59
3. Social Security in Europe	61
a) The European Model and its Submodels	61
b) The Tenability of Post War Assumptions	63
4. Social Security Developments in Europe	64
a) Recent Policy Phases	64
b) Trends in Features of Social Protection Schemes	65
5. Adequacy of Social Security	66
a) The Outcome of Social Security	66
b) The Policy-Making Structure	68
6. The European Perspective	69
III. Summary	71
II. Demographische Entwicklung	73
Makoto Atoh: Social Policies in Low-Fertility and Rapidly Aging Societies. The Case of Japan	75
I. Introduction	75
II. Demographic Determinants of the Fertility Decline	76
III. Socio-economic Backgrounds of the Fertility Decline	78
IV. Below-Replacement Fertility and the Prospects of Japanese Population	82
V. The Impact of Aging Population with Below-Replacement Fertility on the Economy and the Social Security System	83
VI. Responses to a Hyper-aged and Depopulating Society	86
VII. Responses to Low Fertility – In Quest of Social Reform	90
References	92
Winfried Schmähl: Steigende Lebenserwartung und soziale Sicherung. Tendenzen, Auswirkungen und Reaktionen	95
I. Lebenserwartung und soziale Sicherung – Ausschnitte aus einem komplexen Beziehungsgefüge	95
1. Wechselseitige Beziehungen zwischen Demographie und sozialer Sicherung – einige Beispiele	96
2. Zum weiteren Aufbau des Beitrags	99
II. Zur Entwicklung der Lebenserwartung, insbesondere im höheren Erwachsenenalter	99
1. „Überalterung“ der Bevölkerung als Folge gestiegener Lebenserwartung – Anmerkungen zur Terminologie	99
2. Zur bisherigen Entwicklung der Lebenserwartung in Deutschland – insbesondere der ferneren Lebenserwartung älterer Menschen	100
3. Zur weiteren Entwicklung der Lebenserwartung	102
III. Mortalität, Morbidität und individuelle Ressourcen	107
1. Hypothesen über die Entwicklung der Morbidität bei sinkender Mortalität	107
2. Kompensatorisch einsetzbare individuelle Ressourcen bei morbiditätsbedingten Einschränkungen der individuellen Lebensgestaltung	109
IV. Steigende Lebenserwartung und umlagefinanzierte Alterssicherung	110
1. Schematische Darstellung wichtiger Einflußfaktoren auf die Finanzlage eines umlagefinanzierten Rentenversicherungssystems	110
2. Reaktionsmöglichkeiten in der umlagefinanzierten Rentenversicherung auf eine steigende Lebenserwartung	113
V. Ansätze zur expliziten Berücksichtigung der Lebenserwartung in umlagefinanzierten Alterssicherungssystemen	116
1. Berücksichtigung der Lebenserwartung bei der Erstberechnung der Rente	116
2. Berücksichtigung der Lebenserwartung bei Erstberechnung und laufender Anpassung der Renten	117
3. Berücksichtigung der Lebenserwartung bei der Festlegung der Altersgrenzen	121
VI. Schlußbemerkung	122
Literaturverzeichnis	123
III. Arbeitslosigkeit und ihre Bekämpfung	127
Kazuo Takada: Japanese Social Insurance Under the Uncertainty of Labour Market	129
I. Increasing Unemployment in Japan	129
II. The Job Standard System of Japanese Enterprises	131
III. Decline of Life-Time Employment Practices	133
IV. The Crisis in Social Insurance Under the Elusive Society	135
Takeshi Shimomura: The Unemployment Problem in Social Security (Pension Insurance and Health Insurance) in Japan	139
I. Relation Between Unemployment Problems and the Public Pension System	139
II. Relation Between the Medical Care Insurance and the Unemployment Insurance in Japan	140
III. Prospect of the Future	141
Werner Tegtmeier: Arbeitslosigkeit und ihre Bekämpfung	145
I. Einleitende Aspekte	145
II. Arbeitsgesellschaft im Wandel	145
1. Globalisierung der Wirtschaft – Herausforderung und Chance	145
2. Einsatz neuer Technologien als Chance	146
3. Wandel hin zur Dienstleistungs- und Informationsgesellschaft aktiv angehen	146
4. Die makroökonomischen Voraussetzungen für mehr Arbeitsplätze sind machbar	146
5. Anforderungen an die Wirtschaftsakteure	146
6. Anforderung: Aktivierung des Sozialstaates	147
III. Neue Akzente in der Arbeitsmarktpolitik	148
1. Arbeitsgesellschaft nicht am Ende	148
2. Den Weg in den regulären Arbeitsmarkt ebnen	148
3. Arbeitsvermittlung effizienter gestalten	149
4. Qualifizierungsangebote an Jugendliche verstärken	149
5. Den Übergang von Ausbildung in den Beruf erleichtern	150
6. Den Wiedereintritt von Arbeitslosen in Beschäftigung forcieren	150
7. Auch Arbeitslosen den Weg in eine selbständige Existenz ebnen	151
8. Mehr Teilzeitarbeitsplätze auch ein Beitrag zur Beschäftigung von Frauen	151
9. Auch älteren Arbeitslosen eine Chance geben	152
IV. Anstrengungen mit gemeinsamem Ziel: Beschäftigungsgipfel der Europäischen Union	152
IV. Medizinischer Fortschritt und Krankenversicherung	155
Shinya Matsuda: Medical Technology Innovation and Health Insurance Scheme	157
I. Medical Insurance Scheme in Japan	157
1. Overview	157
a) Japan’s Universal Health Insurance System	157
b) The Official Fee Schedule	157
c) The Official Schedule for Pharmaceuticals	158
2. Trend of Medical Technology Innovation in Japan	158
3. Merits and Demerits	158
a) Equality and Good Accessibility	158
b) Supply Side Incentive for the Over-Utilization	159
c) Japanese Community Doctors as a Facilitator of Dissemination of New Technology – A Generalist with Specialty	159
d) Over-Utilization of the New Technology and the Question of Quality	159
II. Factors Associated with Medical Technology Innovation and its Clinical Application	160
1. Bio-Medical Research as a Source of Medical Technology Innovation	160
a) Increasing Number of Examination for the Differential Diagnosis	160
b) Effectiveness of New Technology for the Reduction of Necessary Resources	160
2. Medical School as a Focus of Medical Research and Clinical Training	161
3. Financial Influence of Medical Technology Innovation on Medical Insurance Scheme	162
a) Inadequate Medical Technology Assessment	162
b) Risk Evasion of Medical Doctors	162
c) Doctor’s Margin as an Incentive for Use of New Drugs	162
d) Official Fee Schedule System as a Determinant for the Dissemination of New Technology	163
4. Medical Technology Innovation and its Future in Japan	164
a) Life Science as a Motor of Future Economic Development	164
b) Necessity of the Integrated Medical Technology Policy	165
c) New Challenge for the Social Security System	166
Günter Neubauer: Medizinischer Fortschritt und Krankenversicherung	169
I. Medizinischer Fortschritt aus medizinischer und ökonomischer Sicht?	169
II. Phasen des medizinischen Fortschritts und ihre ökonomische Bewertung	171
1. Phasen des medizinischen Fortschritts	171
2. Ökonomische Bewertung der Fortschrittsphasen	172
III. Die Rolle der Krankenversicherungen im Fortschrittsprozeß	174
1. Regelungen für den vertragsärztlichen Bereich	175
2. Bereich der Krankenhausversorgung	175
3. Regelungen für die Universitätsklinika	176
4. Die Großgeräteplanung	177
5. Medizinisch-pharmazeutischer Fortschritt	178
6. Medizinprodukteversorgung	179
7. Zusammenfassender Überblick	179
IV. Ausblick: Medizinischer Fortschritt als Innovationsmotor und Beschäftigungschance	180
Literaturverzeichnis	181
Ryoji Fujii: Medizinisch-technische Innovation und Gesundheitsversorgungskosten	183
I. Einführung	183
II. Zur Entwicklung der Gesundheitsversorgungskosten	183
1. Ausgabenwachstum im Gesundheitswesen und medizinisch-technische Innovation	183
2. Zu den Berichten von Prof. Neubauer und Prof. Matsuda	188
Teil II: Gestaltungselemente der Systeme sozialer Sicherheit	191
I. Eigenvorsorge und Solidarität	191
Kenichi Tominaga: Verzögerung und Stagnation in der Entwicklung des japanischen Wohlfahrtsstaats. Problemkreise zwischen Selbsthilfe und Solidarität	193
I. Japan – ein „Nachzügler unter den Wohlfahrtsstaaten“	193
II. Gründe für die verzögerte Entwicklung des japanischen Wohlfahrtsstaats	194
1. Im Bestreben, Japan in den Wohlstand zu führen, setzte die Regierung ihre Priorität fortwährend auf Wirtschaftswachstum	194
2. In der Phase wirtschaftlichen Hochwachstums gab es ein hohes Potential an jungen Arbeitskräften, der Anteil über 65jähriger an der Bevölkerung war noch gering	195
3. Familiäre und verwandtschaftliche Strukturen standen erst am Beginn ihres Umwandlungsprozesses	195
4. Veränderte Strukturen regionaler Gemeinschaften seit der Phase wirtschaftlichen Hochwachstums	196
5. Die relativ niedrige Frauenerwerbsquote bis zur Phase wirtschaftlichen Hochwachstums	196
III. Der Anstieg des Leistungsniveaus der sozialen Sicherung mit Beginn der „Wohlfahrtsära“ (1973)	197
IV. Die Senkung des Leistungsniveaus in der sozialen Sicherung nach dem „Beginn der Wohlfahrtsära“	199
1. Das Gesetz zur medizinischen Versorgung älterer Menschen (1982) und das medizinische Versorgungssystem für Rentner (1984)	199
2. Die Revision des Krankenversicherungsgesetzes (1984)	199
3. Die Einführung der Grundrente (1986)	200
4. Die Förderung der häuslichen Pflege (der „Gold Plan“ 1989, der „Neue Gold Plan“ 1994 und das „Pflegeversicherungsgesetz“ 1997)	200
5. Die Anhebung des Renteneintrittsalters von 60 auf 65 Jahre in der Arbeitnehmerrente (1994)	200
V. Die zunehmende Umstrukturierung der japanischen Gesellschaft nach 1970	201
1. Gesellschaftliche Probleme durch die einsetzende „Wohlstandsgesellschaft“	201
2. Die zunehmende Alterung der Gesellschaft	202
3. Rückläufige familiäre und verwandtschaftliche Funktionen	202
4. Rückläufige Funktion regionaler Gemeinschaften	203
5. Zunehmende Erwerbstätigkeit der Frau	203
VI. Versorgung als „gegenseitige Gabe“ innerhalb der Familie	204
VII. Solidarität als gemeinschaftlicher kontra Selbsthilfe als gesellschaftlicher Wert	205
VIII. Die Idee von „Selbsthilfe“ und „Solidarität“ in der japanischen Gesellschaft	207
IX. Fazit: Entwicklungsmöglichkeiten für den japanischen Wohlfahrtsstaat	210
Literaturverzeichnis	211
Wolfgang Mazal: Eigenvorsorge und Solidarität als Gestaltungselemente des Sozialrechts	213
I. Einleitung	213
1. Problemstellung	213
a) Eigenvorsorge – Eigenverantwortung	213
b) Begriffliche Unschärfen	213
c) Themenschwerpunkte	214
2. Zum Gegenstand der Betrachtung	215
a) Allgemeines	215
b) Sozialrecht in zeitlicher Perspektive	216
II. Eckpfeiler der Sozialrechtsentwicklung	216
1. Allgemeines zur Entwicklung des Sozialrechts	216
a) Altertum	216
b) Frühformen	217
c) Neuzeit	217
d) Industrialisierung	218
2. Funktionen von Sozialrecht	219
a) Sozialrecht als Armenrecht	219
b) Sozialrecht als Antwort auf geänderte Familien- und Wirtschaftssituation	219
c) Weiterführende Überlegung	219
3. Individualverantwortung und Solidarität in der Familie	220
a) Allgemeines	220
b) Eigenverantwortung in der Solidargemeinschaft	221
c) Verantwortungsstützende Faktoren	221
d) Verantwortungsbalance als „do ut des“	221
III. Balance zwischen Individualverantwortung und Solidarverantwortung im Sozialrecht	222
1. Zur Sozialrechtsentwicklung im 20. Jahrhundert	222
a) Allgemeines	222
b) Vorrang des Individuums – Ausbau des Sozialrechts	222
c) Ausbau der Rechtsansprüche	223
d) Kostenfreiheit der Leistungen	223
e) Anonymisierung	224
2. Aktuelle Herausforderungen	224
a) Pflichtversicherung für alle Erwerbseinkommen	224
b) Krankenversicherung für Pensionisten	225
c) Verantwortung der Unternehmer für die Soziale Sicherheit	225
d) Internationale Zusammenhänge	226
e) Wohlerworbene Rechte	226
3. Auswertung	227
IV. Schlußüberlegung	229
1. Eigenvorsorge als Basis der Solidarität	229
2. Konsequenzen	229
II. Private und öffentliche Organisationsstrukturen	231
Kazuaki Tezuka: Private und öffentliche Elemente in den Organisationsstrukturen der Systeme Sozialer Sicherheit	233
I. Einleitung	233
II. Öffentliche und private Elemente in den Leistungen sozialer Sicherheit in Japan	234
III. Öffentliche und private Elemente in der medizinischen Versorgung	234
1. Die Seite medizinischer Leistungen	235
a) Krankenhäuser	235
b) Allgemeine Krankenstationen (Praxen)	236
2. Überlegungen und Problempunkte	236
IV. Die Debatte um die Privatisierung der Rentenversicherung	238
V. Irrwege in der Rentenreform	241
VI. Die Privatisierung von Leistungen in der Kinder- und Altenwohlfahrt	243
VII. Der Einfluß der Pflegeversicherung auf öffentliche und private Pflegeleistungen	245
Bernd von Maydell: Private und öffentliche Elemente in den Organisationsstrukturen sozialer Sicherheit	247
I. Einführung	247
1. Ausgangspunkt: Die Krise des Sozialstaats	247
2. Ausgangspunkt für eine Bewältigung der Herausforderungen	247
3. Beschränkungen auf eine punktuelle Behandlung	249
II. Die Probleme und Herausforderungen für die nationalen Systeme sozialer Sicherheit	249
1. Die verschiedenen Herausforderungen	249
2. Kein einheitliches Konzept zur Bewältigung der Herausforderungen	252
III. Der Begriff der Privatisierung	252
IV. Privatisierungstrends in den Systemen sozialer Sicherheit	253
1. Erhöhter Bedarf nach privater Vorsorge durch Leistungskürzungen in den öffentlichen Regelsicherungssystemen	253
2. Bedarf nach privater Vorsorge durch Exklusion	254
3. Private Vorsorge als Element von Konzepten sozialer Sicherheit	255
4. Übertragung von Aufgaben der sozialen Sicherheit auf die Arbeitgeber	257
5. Soziale Sicherheit durch öffentliche und/oder private Träger	259
6. Zusatzsicherung durch private Institutionen	260
7. Gesetzlicher Regelungsbedarf bei substitutiver und ergänzenden Formen privater Absicherung	261
8. Die staatlichen Sozialleistungsträger als Akteure des Wettbewerbs	263
9. Annäherung von privaten und staatlichen Institutionen	263
10. Privatisierungselemente bei der Organisation der Leistungserbringer und in den Beziehungen zwischen Sozialleistungsträgern (z.B. Krankenkassen) und Leistungserbringern (z.B. Ärzten)	264
11. Mobilität und sozialer Schutz	266
V. Zusammenfassung der Ergebnisse	266
III. Unterschiedliche Finanzierungsformen	269
Eiji Tajika: Die gegenwärtige Situation und Problematik in der Volkskrankenversicherung	271
I. Einleitung	271
II. Das Finanzwesen der sozialen Sicherung	272
1. Die Entwicklung der Leistungskosten für soziale Sicherung	272
2. Der Haushalt für soziale Sicherung	274
III. Das Finanzwesen der Volkskrankenversicherung	277
1. Subventionen	277
2. Finanzmaßnahmen gegenüber den Kommunen	279
3. Der Finanztransfer zwischen den Versicherungsträgern	281
IV. Realität und Probleme im Finanzwesen der Volkskrankenversicherung	282
1. Die Versicherungsfunktion der Volkskrankenversicherung	282
2. Probleme durch die Kommunen als Versicherungsträger	283
V. Schlußbemerkung	286
Jørn Henrik Petersen: Financing of the Welfare State. Possibilities and Limits	289
I. Setting the Stage	289
II. Affordability and Taxable Capacity	291
III. The Macro- and Microeconomic Argument	293
IV. Laffer and Lindbeck Revisited	293
V. A Menace to Social Cohesion	295
VI. Spending Patterns	295
VII. The Tax Level	297
VIII. The Tax Structure	298
IX. The Labour Market	301
X. A Growing Financial Pressure	302
XI. Taxation on Labour	303
XII. Some Reflections on the Welfare State, Labour Incentives and Growth	305
XIII. Some Reflections on Globalization	309
XIV. Reflections on the Design of Social Security Arrangements	310
XV. Heuristic Deductions	313
References	317
Teil III: Einzelne Bereiche der sozialen Sicherheit	319
I. Krankenversicherung	319
1. Besondere Risiken und ihre Finanzierung	319
Kotaro Tanaka: Financing Increasing Medical Expenditure and Allocation of Specific Risks in Health Insurance	321
I. Alternatives of Cost Allocation	321
1. Total Medical Expenditure and its Possible Allocation	321
2. Private Medical Services or Insured Medical Services?	323
3. Additional Charge (Patients’ Charge for the Cost not Reimbursed by the Fixed-Amount Reimbursement System)	323
a) Definition and the Experience Gained in Japan	323
b) The New Direction	324
4. Co-Payment	325
a) Definition	325
b) Merits and Demerits of Deduction and Co-Insurance	325
c) Purpose and Function of Co-Payment	327
d) The Impact of Co-Payment on the Total Medical Expenditure: The Nagase Formula and its Modifications	328
aa) The Nagase Formula	328
bb) Related Research Findings on the Effects of Co-Insurance	329
e) The Development of Co-Payment in Japan	332
f) Limitation of Co-Payment from the Viewpoint of Universal Access	333
II. Allocation of Specific Risks	334
1. Introduction	334
2. Health and Medical Services for the Aged	337
3. Medical Services for Retirees Formerly Covered by Employees’ HI	338
4. Output of the Adjustment System Concerning Age and Outline of a Possible New System of Medical Services for the Elderly	339
References	341
Tetsuo Fukawa: Health Expenditure and Old Age	343
I. Introductory Remarks on the Japanese-German Comparison	343
II. Health Expenditure in Japan and Germany	345
III. Health Expenditure on the Elderly in Japan	347
1. Expenditure on the Health Care of Long-Term Inpatients	348
2. Expenditure on the Health Care of Old Persons Prior to Death	348
IV. Health Expenditure in a Comparison	350
V. Discussion	351
VI. Acknowledgement	354
References	355
Franz Knieps: Besondere Risiken in der Krankenversicherung und ihre Finanzierung	357
I. Versicherungsschutz, Solidarprinzip und Risikoäquivalenz	357
II. Die gesundheitliche Absicherung von Kindern und Jugendlichen	360
1. Die Versicherung von Kindern und Jugendlichen in der gesetzlichen Krankenversicherung	360
2. Die Finanzierung der Familienversicherung	362
3. Die Leistungen für Kinder und Jugendliche	363
4. Die Gesundheitsversorgung von Kindern und Jugendlichen	365
III. Gesundheitliche Absicherung von älteren Menschen und Rentnern	365
1. Die Krankenversicherung der Rentner	365
2. Versicherungspflicht und Versicherungsberechtigung in der Rentnerkrankenversicherung	366
3. Die Finanzierung der Krankenversicherung der Rentner	367
4. Die Gesundheitsversorgung älterer, alter und hochbetagter Menschen	370
IV. Die Gesundheitssicherung besonderer Personengruppen	373
V. Fazit	374
Literaturverzeichnis	375
Takeshi Tsuchida: Besondere Risiken (insbesondere ältere Menschen, Familien mit Kindern, sozial Schwache) in der Krankenversicherung und ihre Finanzierung. Vergleichender Bericht	379
I. Einleitung	379
II. Veränderung des Risikoausgleichs und Marktmechanismus	380
III. Probleme der medizinischen Versorgung älterer Menschen	381
1. Vergleich der Krankenversicherungssysteme älterer Menschen und ihrer Finanzierung	381
2. Vergleich der Kosten für die medizinische Versorgung älterer Menschen	383
IV. Der Problemkreis mitversicherter Familienmitglieder	384
V. Finanzielle Beteiligung der Patienten	385
1. Selbstbeteiligung bei Festzuschuß	385
2. Zuzahlung des Patienten	386
2. Strukturen und Organisationen der Leistungserbringer	389
Takeshi Tsuchida: Das medizinische Versorgungssystem in Japan. Struktur und Organisation der Leistungserbringung	391
I. Einleitung	391
II. Besonderheiten des medizinischen Versorgungssystems in Japan: Hauptunterschiede zu Deutschland	392
1. Krankenversicherungssystem	392
2. Medizinische Versorgungseinrichtungen	393
3. Das Vergütungsschema für medizinische Leistungen	394
4. Grundlegende Probleme des medizinischen Versorgungssystems in Japan	394
III. Effektivierung des medizinischen Versorgungssystems	395
1. Präzisierung der Funktionsaufteilung zwischen den medizinischen Einrichtungen	395
2. Begrenzung der Ärztezahl	397
3. Reform des Vergütungsschemas für medizinische Leistungen	398
IV. Maßnahmen zur Qualitätssicherung der medizinischen Leistungen	400
1. Verbesserungen bei den Praktika für Ärzte	400
2. Bewertung der Funktionen von Krankenhäusern	401
3. Qualitätssicherung bei sekundären medizinischen Dienstleistungen	401
V. Neugestaltung der Arzneimittelpreisordnung	402
1. Problempunkte bei der gegenwärtigen Arzneimittelpreisordnung	402
2. Plan zur Einführung eines japanischen Festbetragssystems	403
Günter Neubauer: Struktur und Organisation der ambulant-ärztlichen Leistungserbringung und der ärztlich angeordneten Arzneimittelversorgung in Deutschland	405
I. Aufgabenstellung und Vorgehensweise	405
II. Umfang und Struktur der Gesundheitsversorgung in Deutschland	406
III. Ambulant-ärztliche Versorgung	406
1. Struktur der ambulant-ärztlichen Versorgung	407
a) Privatärztliche Versorgung	407
b) Vertragsärztliche Versorgung	408
2. Steuerung der ambulant-ärztlichen Versorgung	410
3. Öffnung der Leistungs- und Vergütungsregelungen durch das 2. Krankenversicherungs-Neuordnungsgesetz (2. NOG)	412
4. Verbleibende Probleme	413
IV. Der niedergelassene Arzt als „Schlüssel“ zu den übrigen Gesundheitsleistungen	413
1. Das Definitionsmonopol der niedergelassenen Ärzte	413
2. Die Versorgung mit Arzneimitteln	415
a) Volumen und Struktur der Arzneimittelversorgung	415
b) Ansätze zur Steuerung der Arzneimittelversorgung	415
c) Jüngste Reformansätze	420
3. Weitere Entwicklung	421
V. Ausblick	422
Literaturverzeichnis	422
Toshiaki Akuzawa: Struktur und Organisation der ärztlichen Leistungserbringung. Vergleichender Bericht	429
3. Weiterentwicklung des Gesundheitswesens	435
Takeshi Shimomura: Economic Trends in Japan’s Health Care System. Reflections on the Economics of Health Care – Aims of the Real Structural Reform in Health Care	437
I. Introduction	437
II. Worsening Financial Position of the Insurance System	438
III. Is it Possible to Raise the Health Insurance Contribution Rate?	439
IV. Prospect of the Financial Position of the Health Insurance System	440
V. Comparison with Germany	442
VI. Reconstruction of Finances	442
VII. Future Outlook and Progress in the Structural Reform	444
1. Medical Fee System	444
2. Drug Price Standard	447
3. Medical Care System for the Aged	448
VIII. Conclusion	450
IX. Summary	451
1. Estimated Costs of Medical Care	451
2. Financial Situation of Health Insurance Societies (Fiscal Year/Yen Billion)	452
3. Factors Responsible for Deficit	452
4. Could we Increase a Contribution Rate?	452
5. Reform of the Health and Welfare System for the Aged Should Precede other Reforms	453
6. Medical Fees	455
7. Pharmaceuticals	456
8. Prospects of the Future	457
Annexe: Tables	458
Eberhard Wille: Zur Weiterentwicklung des Gesundheitssystems in Deutschland	461
I. Die Sozialabgaben als eine Determinante von Beschäftigung und Standort Deutschland	461
1. Die Steuer- und Sozialabgabenquote	461
2. Die Sozialabgaben im internationalen Vergleich	463
II. Die Einnahmen- und Ausgabenentwicklung	465
1. Die schwache Finanzierungsbasis der GKV als aktuelles Problem	465
2. Die Gesundheitsausgaben in Deutschland	468
III. Globale Finanzierungsoptionen und Beurteilungskriterien	471
IV. Der Leistungskatalog im Lichte von Rationierung und Rationalisierung	472
V. Reformoptionen im Rahmen der Beitragsgestaltung	475
1. Generelle Ansatzpunkte	475
2. Anhebung von Pflichtversicherungs- und Beitragsbemessungsgrenze	476
3. Verbreiterung der Beitragsbemessungsgrundlage	478
4. Einschränkung der beitragsfreien Mitversicherung	480
5. Normierung, Fixierung und Auszahlung des Beitragssatzanteils des Arbeitgebers	482
VI. Fazit: Notwendige Reformschritte zur Erhaltung des Gesundheitssystems	483
Literaturverzeichnis	484
Bernd von Maydell: Zur Weiterentwicklung des Gesundheitssystems in Japan und Deutschland. Vergleichender Bericht	487
I. Einführung	487
II. Die Krankenversicherungssysteme in Japan und in Deutschland – einige Gemeinsamkeiten und Unterschiede	488
III. Probleme und Herausforderungen	489
1. Anstieg der Gesundheitskosten	489
2. Stagnierende Beitragseinnahmen	490
3. Medizinisch-technischer Fortschritt	491
4. Demographische Veränderungen	491
IV. Strategien für eine Weiterentwicklung	492
1. Allgemeines	492
2. Die Leistungsseite	492
3. Finanzierung	493
4. Organisation der Krankenversicherung	494
5. Organisation der Leistungserbringer	496
V. Abschließende Bemerkungen	496
II. Pflegefallabsicherung	497
Ute Kötter: Aktuelle Probleme der sozialen Pflegeversicherung in Deutschland	499
I. Qualität und Quantität des Angebots an Pflegeleistungen vor und nach Einführung der Pflegeversicherungen	499
1. Datenlage	499
a) Vor Einführung der Pflegeversicherung	499
b) Nach Einführung der Pflegeversicherung	500
aa) Initiativen des Gesetzgebers	500
bb) Initiativen der Sozialversicherung	501
2. Entwicklungstendenzen hinsichtlich der Quantität und Qualität der Pflegeleistungen	501
a) Stationärer Sektor	501
aa) Zahl der Pflegeheime und Pflegeheimplätze	501
bb) Personalsituation	502
cc) Ausstattung und Leistungsangebot	504
b) Teilstationärer Sektor und Kurzzeitpflegeeinrichtungen	504
c) Ambulanter Sektor	504
3. Anmerkungen zur Qualität der Versorgung	505
II. Abgrenzung von Pflegeversicherung und Krankenversicherung	507
1. Die Problemstellung: Die Pflegeversicherung als eigenständiger Zweig der sozialen Sicherheit	507
2. Der derzeitige Stand der Diskussion	508
a) Präventions- und Rehabilitationsleistungen	508
b) Der politische Streit um die Zuordnung der Behandlungspflege in der stationären Pflege	510
c) Die Abgrenzung von Leistungen der Grund- und Behandlungspflege im ambulanten Sektor	511
aa) Die gesetzliche Abgrenzung	511
bb) Strittige Fälle	511
cc) Stellungnahmen in der Literatur	512
dd) Die Rechtsprechung des BSG	513
III. Rechtsschutz gegen die Pflegebedürftigkeits-Einstufung	515
1. Das Verfahren der Feststellung der Pflegebedürftigkeit	515
2. Rechtsschutz durch die Sozialgerichtsbarkeit	516
a) Rechtsweg	516
b) Das System der Sozialgerichtsbarkeit	518
aa) Der Gerichtszweig Sozialgerichtsbarkeit	518
bb) Der dreistufige Aufbau der Sozialgerichtsbarkeit	518
cc) Die Sozialgerichte	518
(1) Die Fachkammern der Sozialgerichte und ihre Besetzung	518
(2) Die Zuständigkeit der Sozialgerichte	518
dd) Instanzenzug	519
(1) Die Landessozialgerichte	519
(2) Das Bundessozialgericht	519
c) Rechtsgrundlagen	520
d) Das Widerspruchsverfahren	520
e) Das Verfahren vor dem Sozialgericht	520
aa) Klagearten	520
bb) Vertretung	521
cc) Die Beweiserhebung	521
dd) Kosten	522
f) Vollstreckung	523
Yasushi Iguchi: Probleme der Pflegefallabsicherung in Japan. Pflege und Pflegearbeit in der Umwandlung	525
I. Einleitung	525
II. Diskussionsthemen über die strukturelle Änderung der Pflege und Pflegearbeit	526
1. Die Probleme der juristischen Körperschaftsformen	527
2. Private Arbeitsvermittlungsgesellschaften und ihre Umwandlung	529
3. Nicht gewerbsmäßige Organisationen	530
III. Schlußfolgerung	532
Literaturverzeichnis	533
Bernd Schulte: Probleme der Pflegefallabsicherung. Vergleichender Bericht	535
I. Vorbemerkung: Vom „Nutzen und Frommen“ vergleichender Studien	535
II. Die Pflegebedürftigkeit als neues soziales Risiko	537
III. Die deutsche Lösung der Pflegeversicherung	545
IV. Der japanische Lösungsansatz	552
V. Die deutsche und japanische Lösung im Vergleich	555
III. Alterssicherung	567
Ariyoshi Ogawa: Political, Invisible or Technocratic Policy Change? Scandinavian Pension Reforms in Comparison with Japan	569
I. Introduction	569
II. “Invisible” Changes in Norway	570
III. What Political Constellation?	571
IV. Pension Reforms in Sweden	573
V. Pension Reform in Japan	574
VI. Conclusion: Abolition of “Things Political”?	575
References	578
Autorenverzeichnis	581

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Entwicklungen der Systeme sozialer Sicherheit in Japan und Europa

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