Grundrechtsschutz im Arzt-Patienten-Verhältnis

Axel Hollenbach

doi:10.3790/978-3-428-51040-5

Grundrechtsschutz im Arzt-Patienten-Verhältnis

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Hollenbach, A. (2003). Grundrechtsschutz im Arzt-Patienten-Verhältnis. Eine Untersuchung zur Umsetzung verfassungsrechtlicher Vorgaben im einfachen Recht. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-51040-5

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Grundrechtsschutz im Arzt-Patienten-Verhältnis

Eine Untersuchung zur Umsetzung verfassungsrechtlicher Vorgaben im einfachen Recht

Hollenbach, Axel

Schriften zum Öffentlichen Recht, Vol. 920

(2003)

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Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-51040-5
978-3-428-11040-7 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-51040-5
Edition: 1
Language: German
Pages: 414
Collections: NBE RECHT
NBE D&H
Subjects: Constitution

Pricing

Institution: € 150.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 99.90 (incl. local VAT if applicable)

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	7
Einleitung	15
Teil A: Die verfassungsrechtlichen Grundlagen	20
Kapitel 1: Die grundrechtliche Schutzpflicht	20
I. Schutzpflicht aus Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG	20
1. Schutzpflichtkonstellation als Ausgangspunkt der grundrechtlichen Schutzpflicht	21
a) Voraussetzungen der Schutzpflichtkonstellation	21
b) Schutzpflichtkonstellation im Arzt-Patienten-Verhältnis	25
2. Herleitung der grundrechtlichen Schutzpflicht für das Leben und die körperliche Unversehrtheit	26
a) Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts	26
b) Auffassungen in der Rechtswissenschaft	27
aa) Herleitung aus dem Wortlaut	28
bb) Herleitung aus der Menschenwürde	29
cc) Abwehrrechtliche Herleitung	30
dd) Ideengeschichtliche Herleitung	32
ee) Herleitung aus den grundrechtlichen Schranken und dem Sozialstaatsprinzip	32
3. Ergebnis	34
II. Trennung vom Schutz der Menschenwürde	37
III. Rechtsgüter des Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG	42
1. Leben	42
2. Körperliche Unversehrtheit	46
3. Gesundheit	47
4. Verfügungsbefugnis und Selbstbestimmungsrecht	49
5. Ergebnis	52
IV. Subjektives (Grund)Recht auf staatlichen Schutz	53
V. Schutzverstärkung durch Internationale Regelungen	55
1. Europäische Menschenrechtskonvention	57
2. „Menschenrechts- und Biomedizin-Übereinkommen" des Europarats	58
3. Europäische Union	59
a) Grundrechtsschutz auf der Ebene der EU	59
b) Kompetenzen und Grenzen der EG im Gesundheitswesen und beim Schutz der Patienten	61
Kapitel 2: Die Erfüllung der grundrechtlichen Schutzpflicht	66
I. Erfüllungsverpflichtete oder Adressaten der grundrechtlichen Schutzpflicht	67
1. Verfassungsrechtliche Grundaussagen zu Struktur und Kreis der Adressaten	67
a) Art. 1 Abs. 3, 20 Abs. 3 GG und die grundrechtliche Schutzpflicht	67
b) Bedeutung der Verfassung im modernen freiheitlich-demokratischen Rechtsund Sozialstaat	70
aa) Verfassung und Zivilrecht	70
bb) Verfassung und Strafrecht	75
2. Ergebnis	76
II. Erfüllungshierarchie und Vorbehalt des Gesetzes	76
1. Begriffsbestimmungen	76
2. Schutzpflichterfüllung und Art. 2 Abs. 2 Satz 3 GG	78
3. Schutzpflichterfüllung und Vorbehalt des Gesetzes	80
a) Herleitung und Bedeutung des Vorbehalts des Gesetzes	80
b) Bestimmung des parlamentarischen Regelungsbereichs und der notwendigen Regelungsstruktur und -dichte	84
aa) Parlamentarischer Regelungsbereich	84
bb) Regelungsstruktur und -dichte der Parlamentsgesetze - Kriterien für die Schutzpflichterfüllung	87
(1) Kriterien des Bundesverfassungsgerichts	88
(a) Grundanforderungen an die staatliche Schutzgewährung	88
(b) Dynamischer Rechtsgüterschutz	90
(c) Präventiver und sanktionierender Rechtsgüterschutz	91
(d) Schutz durch Strafrecht und Bürgerliches Recht	92
(e) Aktive und passive Schutzmaßnahmen	94
(2) Auffassungen im Schrifttum	94
cc) Eigene Auffassung zum Zusammenhang zwischen den Kriterien für die Schutzpflichterfüllung und dem Bereich und Umfang parlamentarischer Regelung	97
4. Ergebnis	99
III. Delegation der Schutzgewährung - Einbindung von „Facheinheiten" in die Schutzpflichterfüllung am Beispiel der ärztlichen Standesvertretungen	101
1. Ärztliche Standesvertretungen	102
a) Organisation und Aufgaben	102
b) Außenwirkung des Standesrechts und Steuerung des Arzt-Patienten-Verhältnisses als Schutzpflichterfüllung	104
2. Verfassungsrechtliche Vorgaben für die Einbindung der ärztlichen Standesvertretungen in die Schutzpflichterfüllung	108
a) Demokratische Legitimation und Binnenautonomie	108
b) Staatliche Kontrolle und Korrektur versus Zusammenarbeit und Kooperation	112
IV. Schutzpflichterfüllung durch die Fachgerichtsbarkeit	114
1. Einbindung und Schutzgewährung durch die Fachgerichte	114
2. Grenzen der Schutzgewährung durch die Fachgerichte	116
a) Berührung der Bereiche parlamentarischer Regelungspflichten	116
b) Schwierigkeiten der Gewährung präventiven Schutzes	121
Kapitel 3: Die „Grenzen" der Erfüllung der grundrechtlichen Schutzpflicht	123
I. Grundrechtliche Schutzpflicht unter dem Primat der Ökonomie	124
II. Normative „Grenzen" der Schutzpflicht und im Arzt-Patienten-Verhältnis	127
1. Rechtsbeziehung zwischen Arzt und Patient	128
2. Schwierigkeiten der Schutzpflichterfüllung, insbesondere durch parlamentarische Regelungen	131
a) Grundrechtsrelevanz, Regelungsdichte und Bestimmtheitsgebot	132
b) Übergangsfristen	134
c) Weitere Schwierigkeiten	134
III. Grundrechtliche Schutzpflicht und Rechtspositionen der Ärzte	136
1. Grundrechtskollision infolge der ärztlichen Berufsfreiheit	136
2. Rechtliche Freiräume bei der Berufsausübung aufgrund von Besonderheiten des ärztlichen Berufs	140
a) Kurier- oder Therapiefreiheit	140
b) Freier Beruf	141
c) Berufsständische Selbstverwaltung	143
3. Stärkung der Rechtsposition der Ärzte durch die Wissenschafts- und Forschungsfreiheit	144
a) Ärztliche Tätigkeit als Wissenschaft und Forschung	144
aa) Begriffsbestimmung - das Problem der Definitionskompetenz	145
bb) Wissenschaft und Forschung im Arzt-Patienten-Verhältnis	146
b) Grundrechtlicher Schutz von Heilversuchen und Experimenten am Menschen	147
aa) Inanspruchnahme fremder Rechtsgüter	149
bb) Grundrechtlich geschützte Rechtsgutsbeeinträchtigungen	151
c) Folgerungen für die ärztliche Berufsfreiheit	152
d) Konsequenzen für die Schutzpflichterfüllung durch das Parlament und die Fachgerichtsbarkeit	153
IV. Grundrechtliche Schutzpflicht und Selbstbestimmungsrecht	155
1. Grundrechtliche Konfliktlage	155
2. Besonderheiten im Arzt-Patienten-Verhältnis	157
V. Probleme der Schutzgewährung durch das Bundesverfassungsgericht	161
Kapitel 4: Ergebnis	166
Teil B: Die einfach-rechtliche Ausgestaltung des Arzt-Patienten-Verhältnisses auf dem Prüfstand der verfassungsrechtlichen Vorgaben	169
Kapitel 1: Rechtsgüterschutz des Patienten durch das Zivilrecht	170
I. Materielles Zivilrecht	170
1. Zivilrechtliche Einordnung des Arzt-Patienten-Verhältnisses	170
a) Vertragsverhältnis und andere Konzeptionen sowie besondere Konstellationen	170
b) Behandlungsvertrag	174
2. Rechtsgüterschutz des Patienten mittels vertraglicher Pflichten des Arztes	176
a) Vertragspartner des Patienten	176
b) Vertragliche Pflichten des Arztes und Rechtsgüterschutz des Patienten	178
c) Konkretisierung der ärztlichen Pflichten durch die Rechtsprechung	180
aa) Behandlungspflicht und Behandlungsfehler	180
bb) Aufklärungspflicht und Aufklärungsfehler	182
cc) Weitere ärztliche Pflichten	187
3. Grenzen vertraglicher Regelung und Gestaltung	188
a) §134 BGB	188
b) § 138 BGB	190
c) Vertragsnichtigkeit bei Strafgesetzen und parlamentarische Verantwortung	191
II. Arzthaftungsprozeß	192
1. Rechtsgüterschutz durch Haftung des Arztes infolge der Heilbehandlung	193
a) Verschuldensgrundsatz	194
b) Vertragliche Haftung	197
c) Deliktische Haftung	198
d) Spezifische Schwierigkeiten der ärztlichen Haftung	200
2. Zugang zum Zivilgericht und Vorschaltung einer ärztlichen Schlichtungsstelle oder Gutachterkommission	202
3. Gerichtliche Sachverhaltsermittlung	204
a) Faktische Bindungswirkung von Entscheidungen der Gutachter- und Schlichtungsstellen und Handhabung des Urkundsbeweises	204
b) Sachverständigenbeweis	205
4. Rechtsgüterschutz des Patienten durch Beweiserleichterungen	208
a) Grundrechtlicher Schutz und Beweisrecht im Arzthaftungsprozeß	208
b) Gesetzliche Ausgestaltung des Beweisrechts und Handhabung durch die Rechtsprechung	209
aa) Beweisrecht und die Vertragsbeziehung zwischen Arzt und Patient	210
bb) Beweisrecht und Notwendigkeit rechtfertigender Einwilligung des Patienten	212
cc) Von der Rechtsprechung entwickelte Beweiserleichterungen zu Gunsten der Patienten	213
c) Beurteilung des Beweisrechts im Arzthaftungsprozeß durch das Bundesverfassungsgericht	214
III. Verfassungsrechtliche Bedenken gegen den bestehenden zivilrechtlichen Rechtsgüterschutz im Arzt-Patienten-Verhältnis und Perspektiven	218
1. Richterliche Rechtsfortbildung und Vorbehalt des Gesetzes	218
a) Aufweichung des Verschuldensgrundsatzes	218
b) Dominanz gesetzlicher Generalklauseln	221
2. Perspektiven der Erfüllung der grundrechtlichen Schutzpflicht im Zivilrecht	224
a) Parlamentsgesetzliche Regelung des medizinischen Behandlungsvertrags	224
b) Einbindung des ärztlichen Standes, insbesondere zur Bestimmung ärztlicher Leistungspflichten und haftungsrelevanter Fehler	228
c) Versicherungslösung	230
d) Fortentwicklung des präventiven Rechtsgüterschutzes	231
Kapitel 2: Rechtsgüterschutz des Patienten durch das Strafrecht	233
I. Rechtsgüterschutz durch die strafrechtliche Erfassung ärztlicher Heilbehandlungen	233
II. Ausgestaltung des strafrechtlichen Schutzes bei Heilbehandlungen	237
1. Fehlerhaftes ärztliches Verhalten und Einwilligung des Patienten	237
a) Behandlungsfehler, Aufklärungsfehler und objektive Zurechnung	238
b) Rechtswidrigkeit und Einwilligung des Patienten	240
2. Schuldprinzip	244
3. Auffangtatbestand „Unterlassene Hilfeleistung"	246
III. Zusammenfassung der Schwierigkeiten des strafrechtlichen Rechtsgüterschutzes im Arzt-Patienten-Verhältnis und Perspektiven	248
1. Übertragung der verfassungsrechtlichen Bedenken zum Zivilrecht	248
2. Rechtsgüterschutz unter den besonderen Anforderungen des Art. 103 Abs. 2 GG	250
3. Perspektiven des Patientenschutzes durch das Strafrecht	252
Kapitel 3: Rechtsgüterschutz am Beginn und Ende des menschlichen Lebens	253
I. Beginn des Lebens und vorgeburtliches Stadium	254
1. Schutzpflichtkonstellation	254
2. Ausgestaltung des Rechtsgüterschutzes im vorgeburtlichen Stadium	255
a) Künstliche Fortpflanzung und Embryonenschutz	257
aa) Rechtsgüterschutz durch das Embryonenschutzgesetz	258
bb) Embryonenschutz durch das Verbot mißbräuchlicher Fortpflanzungstechniken	260
b) Pränatale Untersuchungen	263
aa) Grundrechtsrelevanz im vorgeburtlichen Stadium	264
bb) Rechtsgüterschutz bei pränatalen Untersuchungen	265
cc) Präimplantationsdiagnostik	266
c) Schwangerschaftsabbruch	268
aa) Rechtsgüterschutz und Lebensvernichtung	268
bb) Gesetzliche Ausgestaltung des Schwangerschaftsabbruchs	271
cc) Schutzkonzept und besondere Abbruchsmethoden	274
3. Zusammenfassende Kritik am bestehenden Rechtsgüterschutz am Lebensbeginn und Abhilfemöglichkeiten	277
a) Künstliche Fortpflanzung - Pränataldiagnostik - Schwangerschaftsabbruch	277
b) Strafrechtlicher Schutz der Embryonen und des ungeborenen Lebens - ESchG und §§218ff. StGB	279
c) Embryonenschutz und Embryonenforschung	280
d) Perspektiven des Rechtsgüterschutzes im vorgeburtlichen Stadium	284
II. Ende des Lebens	288
1. Verfassungsrechtliche Vorgaben für die Sterbehilfe	288
a) Grundrechtliche Schutzpflicht und Selbstbestimmungsrecht	288
b) Schutz und Eingriff	291
2. Einfach-rechtlicher Rahmen der Sterbehilfe de lege lata	292
a) Strafrecht	293
aa) Strafrechtlicher Schutz vor Sterbehilfe und seine Ausnahmen	293
bb) Verfassungsrechtliche Kritik am bestehenden Strafrecht	295
b) Zivilrechtliche Komponenten bei der Sterbehilfe	296
aa) Selbstbestimmung durch Patiententestamente und gewillkürte Vertretung	297
bb) Gerichtlicher Lebensschutz im Rahmen von Betreuungsverhältnissen	298
c) Wertungswidersprüche zum Strafrecht	300
3. Parlamentarische Regelung der Sterbehilfe de lege ferenda	300
Kapitel 4: Legislative Schutzpflichterfüllung in Sonderbereichen des Arzt-Patienten-Verhältnisses	302
I. Einsatz von „Fremdgütern" bei der ärztlichen Heilbehandlung am Beispiel von Arzneimitteln	303
1. Schutzwirkung des AMG im Arzt-Patienten-Verhältnis	304
2. Weitere Einschränkung des Schutzes durch das AMG bei besonderen ärztlichen Maßnahmen im Arzt-Patienten-Verhältnis	306
a) Neue Anwendungsgebiete von Arzneimitteln	306
b) Eigene Arzneimittelherstellung für die Heilbehandlung	307
3. Ergebnis und Folgerungen	310
II. Rechtsgüterschutz bei der klinischen Prüfung von Arzneimitteln und Medizinprodukten	311
1. Rechtsgüterschutz bei der klinischen Prüfung	312
a) Humanexperiment	312
aa) Gesetzliche Voraussetzungen	312
bb) Einbindung von Ethik-Kommissionen	315
b) Heilversuch	316
2. Folgerungen für die Humanforschung und Heilversuche insgesamt	317
III. Transplantations-und Transfusionswesen	319
1. Transplantationswesen	319
a) Rechtsgüterschutz der Organspender - Gesetzliche Voraussetzungen der Organentnahme	321
aa) Tote Spender	321
(1) Grundrechtliche Schutzpflicht und gesetzlicher Todeszeitpunkt	322
(2) Selbstbestimmungsrecht des Spenders	326
bb) Lebende Spender	327
(1) „Äußere" gesetzliche Schutzbestimmungen	327
(2) Schutz des Selbstbestimmungsrechts und Beschränkung des Empfängerkreises	329
b) Rechtsgüterschutz bei der Organübertragung	331
aa) Rechtsgüterschutz der Spender und Empfänger bei der Organübertragung	331
bb) Grundrechtliche Schutzpflicht und gesetzliche Delegation	333
(1) Vertragskonzeption	333
(2) Richtlinien der Bundesärztekammer	335
2. Transfusionswesen	337
a) Rechtsgüterschutz bei der Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen	339
b) Rechtsgüterschutz bei der Anwendung von Blutprodukten	342
c) Grundrechtliche Schutzpflicht und gesetzliche Delegation - Richtlinien der Bundesärztekammer	343
3. Ergebnis	345
Kapitel 5: Grundrechtsschutz und Gesetzliche Krankenversicherung	347
I. Inhaltliche Gestaltung des Arzt-Patienten-Verhältnisses im Rahmen der GKV	349
1. Einbindung des Arzt-Patienten-Verhältnisses in das System der GKV	349
2. Inhaltlicher Einfluß der GKV auf die ärztliche Heilbehandlung	351
a) Gesetzlicher Rahmen von Leistung und Leistungserbringung	351
b) Insbesondere das Wirtschaftlichkeitsgebot	353
c) Normative untergesetzliche Vorgaben am Beispiel der Richtlinien der Bundesausschüsse	355
d) Inhaltlicher Einfluß durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen	359
II. Verfassungsrechtliche Kritik	360
1. Inhaltliche Gestaltung des Arzt-Patienten-Verhältnisses durch die GKV	360
a) Grundrechtsschutz der gesetzlich versicherten Patienten	361
b) Grundrechtsschutz der (Vertrags)Ärzte	365
2. Umfang zulässiger parlamentarischer Delegation und untergesetzliche Normsetzung	367
III. Zusammenfassung und Perspektiven des Systems der GKV	371
Teil C: Zusammenfassende Schlußbetrachtung	375
Literaturverzeichnis	383
Sachverzeichnis	409

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