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Für mehr Wettbewerb im stationären Altenhilfesektor
Handlungsbedarf aufgrund Kapazitätsprognose 2050
Schriften der Gesellschaft für Sozialen Fortschritt e. V., Vol. 24
(2003)
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Abstract
Ausgangspunkt der Untersuchung ist eine Prognose auf der Basis des demographischen Wandels, wonach für das Jahr 2050 etwa 3,5 Mio. Pflegefälle erwartet werden. Damit einher geht eine Verdopplung des Pflegebudgets, das Beitragssätze von bis zu 6 % ergeben wird. Die notwendigen Kapitalmittel von jährlich 2,2 - 3,8 Mrd. Euro - werden kaum von der öffentlichen Hand geleistet werden können. Ein ordnungspolitischer Handlungsbedarf leitet sich aus der mangelnden Problemlösungsfähigkeit der bestehenden korporatistischen Strukturen des Pflegesektors ab. Hinzu treten Probleme der Nachfragemacht der Sozialleistungsträger, Mängel einer externen Qualitätssicherung sowie eine Diskriminierung privat-gewerblicher Anbieter.Als ordnungspolitisches Leitbild entwirft der Verfasser eine auf der Basis marktwirtschaftlicher Strukturen beruhende Versorgung unter Erschließung des privaten Kapitalmarktes. Im Mittelpunkt stehen eine Subjektförderung als Geldleistung sowie eine Reform des Gemeinnützigkeitsrechts, die eine Gleichstellung privat-gewerblicher Träger mit freigemeinnützigen Anbietern zum Ziel hat. Ein ausführlicher Exkurs zum EU-Sozial- und Wettbewerbsrecht unter Bezugnahme auf die einschlägige Rechtsprechung zeigen die hiermit verbundenen Chancen und Gefahren für die am Pflegemarkt teilnehmenden Akteure auf.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Inhaltsverzeichnis | 5 | ||
| Verzeichnis der Abbildungen, Tabellen und Übersichten | 7 | ||
| Abkürzungsverzeichnis | 8 | ||
| I. Problemstellung | 11 | ||
| II. Bestandsaufnahme – Prognose – Handlungsbedarf | 15 | ||
| 1. Versorgungslage | 15 | ||
| 2. Beschäftigte und Arbeitskosten | 21 | ||
| 3. Demografische Prognose, Zahl der Pflegebedürftigen und Kapazitätsbedarf | 23 | ||
| 4. Entwicklungstrends im Pflegeumfeld | 27 | ||
| 5. Alternative Wohnformen | 32 | ||
| 6. Exkurs: EuGH-Urteil Molenaar und EU-Unionsbürgerschaft | 35 | ||
| 7. Abgeleiteter Handlungsbedarf | 39 | ||
| III. Gibt es ökonomische Argumente gegen eine wettbewerbliche Struktur des stationären Altenhilfesektors? | 41 | ||
| IV. Zentralwirtschaftliche Steuerung mit korporatistischen Strukturen | 47 | ||
| 1. Sicherstellungsverantwortung | 47 | ||
| 2. Staatliche Bedarfsplanung | 48 | ||
| 3. Investitionsförderung | 50 | ||
| 4. Entgeltverhandlungen | 52 | ||
| 5. Qualitätssicherung durch staatliche Vorgaben, den MDK und externe Sachverständige | 55 | ||
| V. Problemfelder | 59 | ||
| 1. Staatliche Investitionslenkung | 59 | ||
| 2. Misch-/Zuschussfinanzierung als Objektförderung | 61 | ||
| 3. Aufspaltung in Entgelte für Pflege, Unterkunft und Verpflegung sowie den ungeförderten Investitionsanteil | 62 | ||
| 4. Kostennachweis durch Pflegebuchführungsverordnung | 64 | ||
| 5. Mangelnde Differenzierung der Pflegeentgelte | 67 | ||
| 6. Nachfragemacht der Sozialleistungsträger | 69 | ||
| 7. Sozialhilferechtliches Dreiecksverhältnis | 71 | ||
| 8. Qualitätsmängel und Mängel der externen Qualitätssicherung | 74 | ||
| 9. Arbeitskräftemangel | 78 | ||
| 10. Diskriminierungen privat-gewerblicher Anbieter | 80 | ||
| VI. Ordnungspolitische Schlussfolgerungen – Reformansätze | 89 | ||
| 1. Subjektförderung als Geldleistung | 90 | ||
| 2. Prinzip der Nichtdiskriminierung – Reform des Gemeinnützigkeitsrechts | 91 | ||
| 3. Beseitigung von Nachfragemacht durch Dezentralisierung | 94 | ||
| 4. Leistungsgerechte Entgelte | 95 | ||
| 5. Dezentralisierte Qualitätssicherung | 97 | ||
| 6. Informationsbedarf | 99 | ||
| VII. Exkurs: Einflüsse des EU-Sozial- und Wettbewerbsrechts | 102 | ||
| 1. Soziale Sicherung im Gemeinschaftsrecht | 102 | ||
| 2. Waren- und Dienstleistungsfreiheit | 103 | ||
| 3. Niederlassungsfreiheit und Freizügigkeit | 105 | ||
| 4. Wettbewerbs- und Vergaberecht | 106 | ||
| a) Anwendung des Wettbewerbsrechts bei Sozialversicherungsmonopolen nach deutschem Recht | 106 | ||
| b) Anwendung des Wettbewerbsrechts bei Sozialversicherungsmonopolen nach EU-Recht | 109 | ||
| c) Dienste von allgemeinem wirtschaftlichen Interesse | 110 | ||
| d) Vergabewesen | 112 | ||
| Anhang | 114 | ||
| Literaturverzeichnis | 138 | ||
| Stichwortverzeichnis | 148 |