Die Auswirkungen der demographischen Entwicklung auf die Krankenhausverweildauer in Deutschland

Uwe Lebok

doi:10.3790/978-3-428-50020-8

Die Auswirkungen der demographischen Entwicklung auf die Krankenhausverweildauer in Deutschland

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Lebok, U. (2000). Die Auswirkungen der demographischen Entwicklung auf die Krankenhausverweildauer in Deutschland. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-50020-8

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Die Auswirkungen der demographischen Entwicklung auf die Krankenhausverweildauer in Deutschland

Lebok, Uwe

Rostocker Beiträge zur Demographie, Vol. 1

(2000)

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Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-50020-8
978-3-428-10020-0 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-50020-8
Edition: 1
Language: German
Pages: 452
Collections: NBE POL
NBE WISO
NBE D&H
Subjects: Welfare & benefit systems

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Institution: € 150.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 99.90 (incl. local VAT if applicable)

Abstract

Neben der Rentenversicherung ist das bundesdeutsche Gesundheitswesen in den letzten Jahrzehnten immer stärker unter Reformdruck geraten. Durch die überproportionale Ausgabenentwicklung geriet vor allem das Krankenhauswesen in Verruf, unwirtschaftlich und ineffizient zu handeln. Im Zuge einer gewünschten Verbesserung der Effizienz in der Krankenhausversorgung wurden von der Gesundheitspolitik internationale Vergleiche und im Anschluss zahlreiche »Gesundheits-Reformen« vorgenommen. Ein wesentlicher Ausgangspunkt der Reformen war die $aüberhöhte durchschnittliche Patientenverweildauer bei einer sich verschärfenden Alterung der Wohnbevölkerung.$z

Zentrale Fragestellungen der Untersuchung sind deshalb die Bedeutung der demographischen Entwicklung für die Krankenhausversorgung sowie die Analyse der Krankenhausverweildauer als geeigneter Indikator für Effizienz.

Trotz aller Vorbehalte von Seiten der Gesundheitspolitik ist die durchschnittliche Verweildauer in deutschen Krankenhäusern seit Beginn des 20. Jahrhunderts permanent gesunken. Im Gegensatz dazu vergrößerte sich der Patientenbestand kontinuierlich und die Krankenhausbevölkerung wurde immer älter. Auf der Grundlage von Simulationsberechnungen zeigt sich aber, dass die demographische Entwicklung nur zu einem Viertel den bisherigen Fallzahlanstieg erklärt. Die Verweildauerentwicklung wurde ausschließlich von nichtdemographischen Faktoren bestimmt. Auch für die Zukunft wird die Demographie nur zu einem geringen Anteil zu einem Fallzahlanstieg beitragen und damit zusätzliche Kosten im Krankenhauswesen verursachen.

Die alleinige Bewertung der durchschnittlichen Verweildauer ist aber ohne jede weitere Differenzierung ein äußerst problematisches Maß, um Effizienznachteile in der stationären Versorgung im internationalen Vergleich aufzudecken. Vielmehr sollten hierzu zahlreiche andere statistische Messwerte Berücksichtigung finden und von der amtlichen Statistik der Forschung zur Verfügung gestellt werden, die eindeutigere Hinweise auf krankenhausinterne Fehlentwicklungen zulassen.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	7
Inhaltsverzeichnis	9
Tabellenverzeichnis	16
Abbildungsverzeichnis	18
Abkürzungsverzeichnis	26
A. Einleitung	29
B. Das Krankenhauswesen der Bundesrepublik Deutschland	33
I. Einführung in die Thematik	33
II. Die finanzielle Entwicklung im Gesundheitswesen	35
1. Die Hauptakteure im Gesundheitswesen	35
2. Die Kostenentwicklung im Gesundheitswesen – ein internationaler Vergleich	40
a) Die Entwicklung der Ausgaben für Gesundheit in der Bundesrepublik Deutschland	40
b) Internationaler Vergleich	49
c) Exkurs: Aktuelle Veränderungen im Gesundheitswesen der USA	51
3. Mögliche Ursachen für den Ausgabenanstieg in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)	55
4. Die Kostenentwicklung im stationären Bereich des Gesundheitswesens	63
a) Die Entwicklung der Ausgaben für die stationäre Behandlung	63
b) Krankenhauskostenentwicklung im internationalen Vergleich	68
5. Zusammenfassung	71
III. Die Krankenhausfinanzierung in der Bundesrepublik Deutschland	72
1. Krankenhausfinanzierungssysteme – ein Überblick	72
2. Der Wiederaufbau des Krankenhauswesens in Deutschland nach 1945	75
a) Exkurs: Historische Entwicklung der stationären Versorgung in Deutschland	75
b) Die Ausgangslage der Krankenhausversorgung unmittelbar nach dem Zweiten Weltkrieg	77
c) Der Weg zum dualen Finanzierungssystem	79
d) Die duale Finanzierung der Krankenhausleistungen	80
e) Die Diskussion um Unwirtschaftlichkeit und Fehlbelegungen	83
f) Reformversuche im dualen Krankenhausfinanzierungssystem	88
3. Das Gesundheitsstrukturgesetz und die Reformen im Krankenhausbereich	93
a) Die Fallklassifikationssysteme der DRGs und PMCs	93
b) Der Weg zum monistischen Krankenhausfinanzierungssystem	96
c) Vergütung allgemeiner Krankenhausleistungen nach BPflV ’95	101
d) Investitionsleistungen im monistischen Finanzierungssystem	107
e) Die Verzahnung der Versorgungsbereiche	108
f) Ausblick: Auf dem Weg zu einer Gesundheitsreform 2000	113
4. Zusammenfassung	115
IV. Die Entwicklung der stationären Versorgungsstruktur in der Bundesrepublik seit Kriegsende	116
1. Vorbemerkungen zur Entwicklung der Krankenhausstatistik	116
2. Die Entwicklung der Krankenhausbettenzahlen in Deutschland	118
a) Die Veränderung des Krankenhausbestandes und der Krankenhausbettenzahl	118
b) Regionale Unterschiede in der Bettendichte und internationaler Vergleich	123
c) Prozesse der Bettenkonzentration	128
3. Die Entwicklung der Bettennutzungsquote in bundesdeutschen Krankenhäusern	130
4. Die Entwicklung der Krankenhausfallzahlen im früheren Bundesgebiet und in der ehemaligen DDR	134
5. Die Entwicklung des Personalbestands in bundesdeutschen Krankenhäusern	138
a) Absolute und relative Bestandsveränderungen	138
b) Gab es eine „Ärzteschwemme“ und einen „Pflegenotstand“ im Krankenhausbereich?	140
6. Die Entwicklung stationärer Leistungen – eine Folge des medizinisch-technischen Fortschritts?	145
a) Die Entwicklung des Bestandes an Großgeräten in stationären Einrichtungen	145
b) Einige Anmerkungen zur Leistungsentwicklung in Krankenhäusern	148
7. Zusammenfassung	150
C. Verweildauerentwicklungen in deutschen Krankenhäusern	152
I. Einführung in die Thematik	152
II. Datengrundlagen für Verweildaueranalysen in Deutschland	153
1. Amtliche Daten	153
a) Amtliche Krankenhausstatistik	153
b) Krankenhausdiagnosestatistik	155
c) Krankenhausstatistik der ehemaligen DDR	156
d) Mikrozensus	157
2. Nichtamtliche Daten	159
a) GKV-Krankheitsartenstatistik	159
b) Prozess- und Paneldaten	160
c) Krankenhausstichproben: Der Diagnose- und Therapie-Index (DTI)	161
3. Zusammenfassung	163
III. Definition und Berechnung der durchschnittlichen Krankenhausverweildauer	164
1. Definition der durchschnittlichen Verweildauer nach der amtlichen Krankenhausstatistik	164
a) Einrichtungsbezogene Verweildauer	164
b) Fachabteilungsbezogene Verweildauer	166
2. Alternative Verweildauerdefinitionen und deren Unterschiede zur amtlichen Berechnungsmethode	168
a) Alternative Definitionen	168
b) Auswirkungen unterschiedlicher Definitionen auf die mittlere Verweildauer	170
3. Zusammenfassung	175
IV. Die Entwicklung der durchschnittlichen Krankenhausverweildauer in der Bundesrepublik Deutschland	176
1. Die Entwicklung der durchschnittlichen Verweildauer in stationären Einrichtungen der Bundesrepublik	176
a) Die Verweildauerentwicklung seit 1877	176
b) Die Verweildauerentwicklung in den alten und neuen Ländern	178
c) Ein Vergleich der Verweildauerentwicklung in unterschiedlichen Datenquellen	183
2. Regionale Unterschiede der Krankenhausverweildauer	191
a) Internationaler Vergleich der Verweildauerentwicklung	191
b) Verweildauerunterschiede auf der Ebene der Bundesländer	193
3. Differentielle Verweildauerentwicklungen im Krankenhaus aus amtlichen Daten	196
a) Verweildauerunterschiede nach Trägerschaft und Größe der Krankenhäuser	196
b) Verweildauerunterschiede nach Fachabteilungen	199
c) Sonstige Einflussgrößen auf die Krankenhausverweildauer	203
4. Zusammenfassung	211
V. Alternative Darstellungsvarianten für Verweildaueranalysen in Krankenhäusern	212
1. Verweildauerverteilung und Verweildauermittelwert	212
a) Die Verteilung der Verweildauer in Krankenhäusern	212
b) Alternative Maße zur Beschreibung von Verweildauerverteilungen	217
c) Die Berechnung von Vertrauensbereichen für Verweildauermittelwerte	221
d) Exkurs: Die Entwicklung der Kurz- und Langliegeranteile	224
2. Die Berechnung von Verweildauerverläufen	228
a) Methode	228
b) Einige Anwendungsbeispiele	232
3. Zusammenfassung	238
D. Der Einfluss demographischer Parameter auf die Entwicklung der Verweildauer in stationären Einrichtungen der Bundesrepublik	240
I. Untersuchungsgegenstand und Vorgehensweise	240
II. Die demographische Entwicklung der Wohnbevölkerung in den alten und neuen Bundesländern	243
1. Sterblichkeitsentwicklung in Deutschland	243
a) Die Entwicklung der Gestorbenenzahlen in Deutschland	243
b) Die Entwicklung von Säuglings- und Müttersterblichkeit in den alten und neuen Bundesländern	246
c) Die Entwicklung der Lebenserwartung in den alten und neuen Bundesländern	249
2. Die Entwicklung der Fertilität in Deutschland	257
a) Die Geburtenentwicklung in Deutschland	257
b) Fertilitätsunterschiede zwischen alten und neuen Ländern	260
c) Exkurs: Die Entwicklung von Schwangerschaftsunterbrechungen in den alten und neuen Ländern	264
3. Die Entwicklung von Zu- und Fortzügen über die Grenzen des Bundesgebietes	268
a) Zahlenmäßige Entwicklung	268
b) Veränderungen der Alters- und Geschlechtsstruktur bei Zu- und Fortzügen	270
4. Die Auswirkungen der demographischen Entwicklung auf die Altersstruktur der bundesdeutschen Wohnbevölkerung	273
a) Zur Definition und Messung von demographischer Alterung	273
b) Demographische Alterung der Wohnbevölkerung in Deutschland	275
5. Zusammenfassung	279
III. Die Veränderung der Altersstruktur von Krankenhauspatienten, der Krankenhausmortalität sowie der schwangerschaftsbedingten Krankenhauseinweisungen und ihre Bedeutung für die Krankenhausverweildauer	280
1. Demographische Alterung der Krankenhauspopulation in der Bundesrepublik und altersspezifische Verweildauerentwicklung	280
a) Die Veränderung der Altersstruktur von Krankenhausfällen in den alten und neuen Ländern	280
b) Die Entwicklung altersspezifischer Verweildauermittelwerte nach verschiedenen Datenquellen	290
2. Die Entwicklung der Krankenhausmortalität in Deutschland und ihre Bedeutung für die Krankenhausverweildauer	299
a) Die Bedeutung des Krankenhauses für die Gesamtsterblichkeit in Deutschland	299
b) Exkurs: Messung und Entwicklung der Krankenhausmortalitätsrate	302
c) Die Bedeutung der Krankenhausmortalität für die durchschnittliche Verweildauer in Krankenhäusern	316
3. Die Entwicklung schwangerschaftsbedingter Krankenhauseinweisungen sowie stationär behandelter Säuglingskrankheiten und ihre Bedeutung für die Krankenhausverweildauer	321
a) Die Bedeutung des Krankenhauses für Entbindungen in der Bundesrepublik	321
b) Die Entwicklung von Zahl und Struktur schwangerschaftsbedingter Krankenhausfälle	324
c) Die Entwicklung der stationären Behandlung von Säuglingskrankheiten (bestimmte Affektionen, die ihren Ursprung in der Perinatalzeit haben) und deren Bedeutung für die mittlere Krankenhausverweildauer	338
d) Die Verweildauerentwicklung bei schwangerschaftsbedingten Krankenhauseinweisungen	342
4. Zusammenfassung	346
IV. Der Einfluss der demographischen Entwicklung auf Fallzahl, Pflegetagevolumen und durchschnittliche Verweildauer in deutschen Krankenhäusern	349
1. Methode und Annahmen der demographischen Dekompositionsberechnungen	349
a) Die „factorial projection method“	349
b) Annahmen der Dekompositionsberechnungen	355
c) Annahmen zur Berechnung eines isolierten Effektes einer veränderten Krankenhausmortalität und einer veränderten Häufigkeit schwangerschaftsbedingter Krankenhauseinweisungen	361
2. Ergebnisse der Modellberechnungen	364
a) Die Auswirkung einer veränderten Entwicklung der demographischen Parameter seit 1961 auf Bestand und Alterszusammensetzung der Wohnbevölkerung in den alten und neuen Ländern	364
b) Der Einfluss einer veränderten demographischen Entwicklung seit 1961 auf die Fallzahlentwicklung in deutschen Krankenhäusern	373
c) Der Einfluss einer veränderten demographischen Entwicklung seit 1961 auf die Entwicklung des Pflegetagevolumens	378
d) Effekte einer veränderten demographischen Entwicklung auf die Verweildauerentwicklung in deutschen Krankenhäusern im Zeitraum 1961 bis 1996	383
e) Effekte veränderter Gestorbenenzahlen im Krankenhaus auf die Verweildauerentwicklung in den alten Ländern bis 1996	386
f) Effekte einer veränderten Zahl schwangerschaftsbedingter Krankenhauseinweisungen auf die Verweildauerentwicklung in den alten Ländern bis 1996	390
3. Welchen Einfluss wird die zukünftige demographische Entwicklung auf die durchschnittliche Krankenhausverweildauer haben?	394
a) Berechnungsannahmen	394
b) Ergebnisse	398
4. Zusammenfassung	403
E. Zusammenfassung und Ausblick	406
Literaturverzeichnis	414

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