Sozialversicherung oder staatlicher Gesundheitsdienst?
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Rolf, H. (1975). Sozialversicherung oder staatlicher Gesundheitsdienst?. Ökonomischer Effizienzvergleich der Gesundheitssicherungssysteme der Bundesrepublik. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-43380-3
Rolf, Hartmut. Sozialversicherung oder staatlicher Gesundheitsdienst?: Ökonomischer Effizienzvergleich der Gesundheitssicherungssysteme der Bundesrepublik. Duncker & Humblot, 1975. Book. https://doi.org/10.3790/978-3-428-43380-3
Rolf, H (1975): Sozialversicherung oder staatlicher Gesundheitsdienst?: Ökonomischer Effizienzvergleich der Gesundheitssicherungssysteme der Bundesrepublik, Duncker & Humblot, [online] https://doi.org/10.3790/978-3-428-43380-3
Format
Sozialversicherung oder staatlicher Gesundheitsdienst?
Ökonomischer Effizienzvergleich der Gesundheitssicherungssysteme der Bundesrepublik
Sozialpolitische Schriften, Vol. 36
(1975)
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Book Details
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Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Inhaltsverzeichnis | 5 | ||
| Einführung | 13 | ||
| I. Problemstellung | 13 | ||
| II. Gang der Untersuchung | 16 | ||
| III. Vergleichender Überblick über Strukturelemente und -prinzipien der Systeme | 17 | ||
| 1. Die Anbieter von Gesundheitsleistungen | 17 | ||
| 2. Die Sicherungsträger in der BRD | 19 | ||
| a) Krankenkassen | 19 | ||
| b) Kassenärztliche Vereinigungen | 20 | ||
| c) Staat und Private | 21 | ||
| 3. Die Sicherungsträger in der DDR | 21 | ||
| a) Der FDGB als offizieller Sicherungsträger | 21 | ||
| b) Der Staat als faktischer Sicherungsträger | 22 | ||
| 4. Die Nachfrager von Gesundheitsleistungen | 25 | ||
| a) Die Leistungsberechtigten in der BRD | 25 | ||
| b) Die Leistungsberechtigten in der DDR | 25 | ||
| 5. Die institutionelle Steuerung des Angebots | 26 | ||
| a) Indirekte versus direkte Organisation der ärztlichen Behandlung | 26 | ||
| b) Funktionale Abgrenzung versus verwaltungstechnische Integration | 27 | ||
| b1) Unkoordinierte funktionale Eigenständigkeit in der BRD | 28 | ||
| b2) Verwaltungstechnische Integration in der DDR | 29 | ||
| 6. Finanzierung: Beiträge versus Steuern | 31 | ||
| 7. Das Leistungsangebot: Differierende Schwerpunkte bei formalrechtlicher Identität | 31 | ||
| 8. Zusammenfassung | 32 | ||
| Hauptteil: Vergleichende Analyse der Funktionsbereiche | 34 | ||
| 1. Kapitel: Die Ergiebigkeit der Mittelaufbringung | 34 | ||
| I. Die Mittelaufbringungsverfahren | 34 | ||
| 1. Dynamisierte, zweckgebundene Beiträge als Finanzierungsfundament in der BRD | 35 | ||
| 2. Stagnierende Beitragseinnahmen in der DDR | 38 | ||
| 3. Komplementärfunktion der Steuern in der BRD | 41 | ||
| 4. Staatseinnahmen als Finanzierungsfundament in der DDR | 43 | ||
| a) Substitution der Beiträge durch Staatseinnahmen | 43 | ||
| b) Zentralisierungsfunktion des Staatshaushaltes | 45 | ||
| c) Fehlende Zweckbindung beim Ressourcentransfer | 47 | ||
| 5. Der finanzielle Nebeneffekt der Kostenbeteiligung | 49 | ||
| II. Der Input | 50 | ||
| 1. Über Beiträge aufgebrachter Input | 50 | ||
| 2. Über Steuern (Staatseinnahmen) aufgebrachter Input | 51 | ||
| a) Schätzungen in der BRD | 51 | ||
| b) Statistische Berechnungsmängel in der DDR | 52 | ||
| 3. Über sonstige Quellen aufgebrachter Input | 52 | ||
| 4. Gesamtinput | 53 | ||
| III. Zusammenfassung | 54 | ||
| 2. Kapitel: Die Effizienz der Mittelverwendung | 57 | ||
| I. Exogene Steuerung | 57 | ||
| 1. Gesamtwirtschaftliche Strukturdifferenzen | 57 | ||
| a) Unterschiede in der Wirtschaftsstruktur | 57 | ||
| b) Unterschiede in der Bevölkerungsstruktur | 58 | ||
| 2. Gesundheitspolitische Konsequenzen | 59 | ||
| II. Steuerungsmechanismen auf der Nachfrageseite | 61 | ||
| 1. Grundprinzipien der Nachfragesteuerung | 61 | ||
| a) Bedarfsorientierte Verbraucherautonomie | 62 | ||
| b) Kostenübernahme durch Sicherungsträger | 62 | ||
| 2. Dysfunktionale Steuerungswirkungen | 63 | ||
| a) Potentieller Leistungsmißbrauch | 63 | ||
| b) Ungenügende Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen | 66 | ||
| 3. Gegensteuernde Eingriffe in das Nachfrageverhalten | 67 | ||
| a) Pretiale Steuerung | 67 | ||
| a1) BRD: Kostenbeteiligung zwecks Nachfragesenkung | 67 | ||
| a2) DDR: Ökonomische Stimuli zwecks Nachfragesteigerung | 70 | ||
| b) Dirigistische Steuerung | 72 | ||
| b1) Kontrollen | 72 | ||
| α) Leistungsberechtigungsprüfungen in der BRD | 72 | ||
| β) Bifunktionale Kontrollen in der DDR | 73 | ||
| b2) Pflichtuntersuchungen | 77 | ||
| c) Psychologische Steuerung | 78 | ||
| 4. Zusammenfassung | 79 | ||
| III. Steuerungsmechanismen auf der Angebotsseite | 81 | ||
| A. Die Effizienz der ambulanten Behandlung | 81 | ||
| 1. Der Datenkranz: Ärzte und Versorgungseinrichtungen | 81 | ||
| a) Ärzte und Zahnärzte der BRD in freier Praxis | 81 | ||
| b) Werksärzte und Ärzte im Öffentlichen Gesundheitsdienst der BRD | 82 | ||
| c) Polikliniken, Ambulatorien, Arztpraxen und Ärzte der DDR – mit Ausnahme der Versorgungseinrichtungen des betrieblichen Gesundheitswesens | 85 | ||
| d) Versorgungseinrichtungen und berufstätige Ärzte (Werksärzte) des betrieblichen Gesundheitswesens der DDR | 90 | ||
| 2. Interdependenz von indirekter Organisation und institutioneller Gestaltung in der BRD | 93 | ||
| a) Kassenärztliches Behandlungsmonopol | 94 | ||
| a1) Leistungsbeschränkungen im Rahmen der Einzelpraxis | 94 | ||
| α) Ideologisch-emotionale Problemverschleierung | 94 | ||
| β) Ärztlicher Wissensstand | 96 | ||
| γ) Medizinisch-technische Überforderung | 97 | ||
| a2) Mangelnde Kooperation | 98 | ||
| a3) Versorgungsgefährdende Angebotskonzentration | 100 | ||
| a4) Programmierte Ineffizienz durch Ausdehnung des Behandlungsmonopols auf Präventivmaßnahmen | 103 | ||
| a5) Desintegration des Öffentlichen Gesundheitsdienstes und des betrieblichen Gesundheitswesens | 103 | ||
| α) Periphere Stellung und Funktion des Öffentlichen Gesundheitsdienstes | 105 | ||
| β) Periphere Stellung und Funktion des betrieblichen Gesundheitswesens | 107 | ||
| b) Ungleichgewicht zwischen Ärzte- und Versichertenverbänden | 112 | ||
| b1) Reformrestriktive Statuspolitik der Ärzteverbände | 113 | ||
| b2) Ohnmacht der Krankenkassen | 115 | ||
| α) Zweidimensionaler Wettbewerb | 115 | ||
| β) Oligopolist kontra Monopolist | 116 | ||
| 3. Interdependenz von direkter Organisation und institutioneller Gestaltung in der DDR | 117 | ||
| a) Konzeptionelle Effizienz | 118 | ||
| a1) Zentrale staatliche Steuerung | 118 | ||
| a2) Institutionelle Verankerung ärztlicher Teamarbeit | 118 | ||
| a3) Integration des betrieblichen Gesundheitswesens | 122 | ||
| α) Prophylaktische Orientierung | 122 | ||
| β) Institutionelle Gleichberechtigung im Rahmen der kurativen Behandlung | 124 | ||
| γ) Betriebsunabhängige Werksärzte | 125 | ||
| a4) Dispensaire-Betreuung im Öffentlichen Gesundheitsdienst | 127 | ||
| b) Organisatorische Gestaltungsmängel | 128 | ||
| b1) Produktionsorientierte Gesundheitspolitik | 128 | ||
| b2) Versorgungsgefährdende Angebotszentralisation | 129 | ||
| α) Regionale Unterversorgung | 129 | ||
| β) Dysfunktionale Polikliniken | 134 | ||
| b3) Pervertierter „demokratischer Zentralismus“ | 137 | ||
| 4. Fehlsteuerungstendenzen ärztlicher Honorierungsformen | 138 | ||
| a) BRD: Maximierung ärztlicher Einzelleistungen | 139 | ||
| a1) Ausgabenrelevanz der Arzteinkommen | 140 | ||
| a2) Dysfunktionale Leistungsbewertungsverfahren | 142 | ||
| a3) Unwirksame Kontrollen | 147 | ||
| b) DDD: Minimierung ärztlicher Einzelleistungen | 149 | ||
| b1) Fehlende ökonomische Leistungsstimuli | 149 | ||
| b2) Leistungssteigerungen durch „Prinzip der materiellen Interessiertheit“ | 152 | ||
| 5. Zusammenfassung | 153 | ||
| B. Die Effizienz der stationären Behandlung | 156 | ||
| 1. Beibehaltung und Abkehr von historischen Gemeinsamkeiten | 156 | ||
| 2. Der quantitativ-institutionelle Datenkranz | 157 | ||
| a) In der BRD | 157 | ||
| b) In der DDR | 158 | ||
| c) Zusammenfassende Gegenüberstellung | 160 | ||
| 3. Externe Koordination: Funktionsabgrenzung versus Integration | 163 | ||
| 4. Vakuum im semi-stationären Bereich | 167 | ||
| 5. Interne Koordination | 168 | ||
| a) Entscheidungsträger und Grundproblematik der Entscheidungsprozesse | 168 | ||
| b) Der Effizienzbeitrag spezifischer Steuerungsinstrumente | 171 | ||
| b1) „Wildwuchs“ versus zentrale Planung | 171 | ||
| b2) Finanzierung: programmierte Ineffizienz | 175 | ||
| 6. Krankenhausinterne Strukturmängel | 181 | ||
| 7. Zusammenfassung | 184 | ||
| C. Die Effizienz der pharmazeutischen Versorgung | 187 | ||
| 1. Heterogene Grundstrukturen | 188 | ||
| 2. Quantitativer Arzneimittelversorgungsgrad | 188 | ||
| a) Ausreichende Kapazitäten | 188 | ||
| b) Strukturelle Distributionsmängel | 189 | ||
| 3. Qualitativer Arzneimittelversorgungsgrad | 190 | ||
| a) Die Steuerung des Angebots | 190 | ||
| a1) Private Vielfalt versus staatliche Begrenzung | 190 | ||
| a2) Gewinnorientierung versus Bedarfsorientierung | 192 | ||
| b) Marktintransparenz als Hindernis optimaler therapeutischer Angebotsverwertung | 195 | ||
| 4. Die Kosten des Angebots: der Preisbildungsprozeß | 197 | ||
| a) Produktionsstufe: private Willkürfreiheit versus staatliche Preisfixierung | 197 | ||
| b) Großhandelsstufe: Gewinnorientierung versus Kostendeckung | 199 | ||
| c) Einzelhandelsstufe: Staatliche Höchst- resp. Festpreise | 199 | ||
| d) Fehlende Preisdämpfungseffekte durch Nachfrager | 200 | ||
| 5. Zusammenfassung | 201 | ||
| Vergleichende Gesamtbeurteilung | 203 | ||
| Literaturverzeichnis | 206 |