Ökonomie des Gesundheitswesens

doi:10.3790/978-3-428-46082-3

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Gäfgen, G. (Ed.) (1986). Ökonomie des Gesundheitswesens. Jahrestagung des Vereins für Socialpolitik in Saarbrücken 1985. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-46082-3

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Ökonomie des Gesundheitswesens

Jahrestagung des Vereins für Socialpolitik in Saarbrücken 1985

Editors: Gäfgen, Gérard

Schriften des Vereins für Socialpolitik, Vol. 159

(1986)

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Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-46082-3
978-3-428-06082-5 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-46082-3
Edition: 1
Language: German
Pages: 660
Collections: NBE D&H
Duncker & Humblot Open Access
Subjects: Welfare & benefit systems

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort des Herausgebers	5
Inhaltsverzeichnis	7
Willi Albers, Kiel: Eröffnungsplenum	11
Ernst Helmstädter, Münster: Begrüßungsansprache	13
Ökonomie des Gesundheitswesens	13
Norbert Blüm, Bonn: Grundsätze und Ziele der Gesundheitspolitik	19
Gesundheitsökonomie – eine junge Wissenschaft	19
Zum Verhältnis von Politik und Wissenschaft	20
Zielsetzung: Leistungsfähiges und wirtschaftliches Gesundheitswesen bei stabilen Beitragssätze	21
Standortbestimmung: Beitragssatzstabilität gefährdet	22
Teilerfolge der Selbstverwaltung	23
Neuordnung der Krankenhausfinanzierung	23
Gesundheitspolitisches Gesamtkonzept	24
Medizinische und wirtschaftliche Orientierungsdate	24
Anreize für mehr Wirtschaftlichkeit	25
Chancen und Grenzen von mehr Preiswettbewerb	25
Steuerungsinstrument Selbstbeteiligung	26
Wettbewerb der Krankenkasse	27
Problematik der Ärzteschwemme	27
Solidarität und Eigenverantwortung	28
Konkrete Antworten der Wissenschaft sind gefragt	29
A. J. Culyer, York and Trent: The Scope and Limits of Health Economics (with reference to economic appraisals of health services)	31
I. Introductio	31
II. Cost	33
Breadth of coverage	33
„Indirect“ costs	35
Marginal costs	38
Discounting	39
III. Benefit	39
Output	40
Outcomes	41
Valuing outputs and outcomes in money terms	44
IV. Design and Presentatio	47
Alternatives	47
Sensitivity and robustness	48
Decision indices	49
Quantophrenia	49
Conclusio	50
References	50
Philipp Herder-Dorneich, Köln: Ordnungspolitik des Gesundheitswesens – eine analytische Grundlegung	55
Udo Ernst Simonis, Berlin: Arbeitskreis 1: Gesamtwirtschaft und Gesundheitszustand	71
Reinhard Spree, Berlin: Veränderungen des Todesursachen-Panoramas und sozioökonomischer Wandel – Eine Fallstudie zum „Epidemiologischen Übergang“	73
0. Vorbemerkunge	73
1. Einleitung	75
1.1 Das Konzept des „Epidemiologischen Übergangs“	75
1.2 Offene Frage	76
1.3 Untersuchungsansatz	77
2. Empirische Befunde zur Phase 2 des „Epidemiologischen Übergangs“ in Preußen in regionaler Differenzierung	78
2.1 Datierung der Phase 2	78
2.2 Unterschiedliche Begünstigung der Geschlechter durch den Sterblichkeitsrückgang	79
2.3 Unterschiedliche Begünstigung der Altersklassen durch den Sterblichkeitsrückgang	79
2.4 Haupttendenzen der Veränderungen des altersspezifischen Todesursachen-Panoramas	84
2.4.1 Veränderungen im preußischen Durchschnitt	84
2.4.2 Regionale Unterschiede innerhalb Preußens	86
3. Thesen zu den Ursachen der regionalen Unterschiede	87
4. Ausblick: Zur relativen Bedeutung der Medizin für den langfristigen Sterblichkeitsrückgang	89
Literaturverzeichnis	99
Rudolf Dennerlein, Augsburg: Gesundheit und Konjunktur. Eine ökonomische Analyse der Krankenstandsentwicklung in der Bundesrepublik Deutschland	101
1. Zielsetzung	101
2. Mikro-Modell der Krankenstandsentwicklung	101
3. Makro-Modell der Krankenstandsentwicklung	105
4. Schätzung und Date	106
5. Empirische Ergebnisse	108
6. Zusammenfassung	113
Literaturverzeichnis	118
Ph. Lardé, Paris and Lille: Evaluation of effects of social and economic policy on health. Women workers and the health of childre	119
I. The possible linkages between mother’s professional activity and domestic accidents among the youngsters	122
II. The relation MPA → DA: international comparisons	124
1. Child mortality under the age of 5: international comparisons	124
1.1 The DA relative importance in the mortality of children under 5 years of age	124
2. MPA and young children: international comparisons	126
2.1 Children with both father and mother working: considerable differences ...	126
2.2 ... very reinforced with the characteristics of working hours	127
3. Child’s isolation as to his parents: an indicator to accidental risk	127
3.1 Development of an indicator of isolatio	127
3.2 Child’s isolation and mortality with DA	127
III. The ESP and MPA → DA relatio	133
1. The dispositions permitting a better harmonization of the professional activity of the parents for their child	133
2. Economic and social repercussions	133
2.1 The reduction of working time of young children’s parents without any reduced salary (motherhood’s leave, supplementary leaves for young mothers, paternity leaves)	133
2.2 The possibilities given to the wage-earners in order to reduce their professional activity with a salary reduction: (prenatal leave for education, part-time job, suspension of professional activity)	134
2.3 The possibilities of fitting up time table with a constant duration (continuous day work, flexible hours, condensed week’s work, speading out holidays)	134
3. The conditions of amelioratio	135
3.1 The employer organism: the constraints	135
3.2 The parents: reluctance	136
3.3 Public authorities: a necessary coordinating role	137
References	140
Eberhard Wille, Mannheim: Arbeitskreis 2: Gesundheitsleistungen: Ausgaben, Nachfrage und Bedarf	143
Martin Pfaff, Augsburg/Ursula Scheja, Augsburg: Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich. Einkommens- und Preiselastizitäten für Gesundheitsausgaben und die Nutzung von Gesundheitsgüter	145
1. Einleitung	145
1.1. Fragestellung	145
1.2. Zur Problematik von internationalen Vergleichen von Gesundheitssysteme	146
1.3. Einkommens- und Preiselastizitäte	147
1.4. Spezifikation der Schätzungsfunktione	149
2. Empirische Ergebnisse	150
2.1. BIP pro Kopf, Transferquote und Gesundheitsausgabe	150
2.2. Der gemeinsame Effekt von BIP und Transferquote auf die Nutzung von Gesundheitsgüter	153
3. Einige Folgerunge	154
Anhang: Zur Interpretation der verwendeten Elastizitäten und zu ihrer Beziehung	156
A.1. Einkommenselastizität der Gesundheitsausgaben und Einkommenselastizität der Nachfrage nach Gesundheitsgüter	156
A.2. Transferquotenelastizität der Ausgaben und Transferquotenelastizität der Nachfrage	157
A.3. Einkommenselastizität der Gesundheitsausgaben und Einkommenselastizität des Anteils der Gesundheitsausgabe	157
A.4. Transferquotenelastizität der Gesundheitsausgaben und Transferquotenelastizität des Anteils der Gesundheitsausgaben am BIP	158
A.5. Transferquotenelastizität der Ausgaben und Preiselastizität der Ausgabe	158
Literaturverzeichnis	159
Robert E. Leu/Reto J. Doppmann, Basel: Die Nachfrage nach Gesundheit und Gesundheitsleistunge	161
1. Einleitung	161
2. Ein LISREL-Modell der Nachfrage nach Gesundheit und medizinischen Leistunge	162
2.1 Überblick über das Modell	162
2.2 Die Nachfrage nach Gesundheit	164
2.3 Die Verdienstfunktio	164
2.4 Die Transfereinkommensgleichung	165
2.5 Die Nachfrage nach medizinischen Leistunge	165
2.6 Die Meßmodelle	166
3. Die Date	166
4. Ergebnisse	167
4.1 Die Nachfrage der Gesundheit	167
4.2 Die Einkommensgleichunge	167
4.3 Die Nachfrage nach medizinischen Leistunge	168
5. Zusammenfassung	172
Literaturverzeichnis	174
Alfred Boss, Kiel: Moral hazard als Folge der Lohnfortzahlung im Krankheitsfall – Empirischer Befund und Vorschläge zur Therapie	177
A. Das Problem	177
B. Die Hypothese des moral hazard – postulierte ökonomische Wirkungen der verschiedenen Regelunge	178
C. Überprüfung der Hypothese	180
a) Zur Aussagekraft der Daten über den Krankenstand	180
b) Die Testergebnisse	181
D. Wirtschaftspolitische Schlußfolgerunge	187
Hans-Heinrich Rüschmann, Kiel: Diagnosebezogene Verweildauerstandards und Krankenhaus-Bedarfsplanung	189
Analyse der gegenwärtigen Krankenhausbedarfsplanung	189
Einflußfaktoren auf die Krankenhausverweildaue	193
Empirisch gestützte Analyse ausgewählter Einflußfaktoren auf die Krankenhausverweildaue	195
Ansätze zur Ermittlung diagnosebezogener Verweildauerstandards	202
Karl-Ernst Schenk, Hamburg: Arbeitskreis 3; Steuerungsmechanismen im Gesundheitswese	205
Roland Eisen/Klaus Schrüfer, Frankfurt/Main: Gesundheitsleistungen: Märkte, Wahlen oder Bürokraten. Ein Beitrag zu einer positiven Gesundheitsökonomik	207
I. Einführung	207
II. Der „Budget-Prozeß“ zwischen Regierung und Bürokratie	211
III. Der Einfluß von Interessenverbänden auf den „Budget-Prozeß“	214
IV. Wettbewerb zwischen mehreren Büros und Interessengruppe	218
V. Zusammenfassung und Schlußfolgerunge	221
Günter Neubauer, München: Wahlen als Steuerungs- und Kontrollinstrument der gemeinsamen Selbstverwaltung	223
1. Problemstellung	223
2. Die Stellung von Wahlen in der Gemeinsamen Selbstverwaltung	224
3. Wahlen als Legitimations-, Steuerungs- und Kontrollinstrument der Gemeinsamen Selbstverwaltung	226
3.1 Wahlen als Legitimationsbasis	226
3.1.1 Wahlen als Legitimationsbasis der Gesetzlichen Krankenkasse	226
3.1.2 Wahlen als Legitimationsbasis der Kassenärztlichen Vereinigunge	228
3.2 Wahlen als Koordinierungs- und Steuerungsinstrument	228
3.2.1 Gibt es ein nutzbares Steuerungspotential?	229
3.2.2 Werden alternative Wahlprogramme angeboten?	230
3.2.3 Wahlen als Instrument zur Bestimmung der externen Interessenvertretung	231
3.3 Kontrollfunktion von Wahle	232
4. Maßnahmen zur Erhöhung der Funktionsfähigkeit der Wahle	233
4.1 Verbreiterung der Legitimationsbasis	233
4.2 Verbesserung des Steuerungsbeitrags der Wahle	233
4.3 Verbesserung der Kontrollfunktio	234
5. Ergänzung der Wahlen durch wettbewerbliche Elemente	234
Anhang	235
Engelbert Theurl, Innsbruck: Zur Erklärung der marktlichen und nichtmarktlichen Organisationsformen des Gesundheitswesens – Ansätze aus der „Neuen Institutionellen Ökonomie“	241
1. Einleitung	241
2. Ansätze der NIÖ und deren Anwendbarkeit im Gesundheitswese	242
3. Märkte vs. Hierarchien im Gesundheitswesen – Anwendungsbeispiel eines Institutional Choice	245
4. Zusammenfassung	252
Bernhard Külp, Freiburg: Arbeitskreis 4: Preise und Vergütungsformen im Gesundheitswese	253
Theo Thiemeyer, Bochum: Das ärztliche Honorar als Preis	255
1. Vorbemerkung	255
2. Zur Preisreagibilität bei ärztlichen Honorare	255
3. Ärztliche Praxen als „regulierte“ (öffentlich gebundene) Betriebe	257
4. Formen des Entgelts	259
5. Formen der Globalisierung des Honorars: Pauschalierung und Plafondierung	261
6. Gesamtwirtschaftliche Aspekte: Einkommenshöhe und -struktu	265
7. Die Organisation des Angebots von öffentlichen Gütern durch „Gemeinsame Selbstverwaltung“	266
Gerd Ronning, Konstanz: Eine empirische Preisanalyse für den deutschen Antibiotika-Markt	271
1. Einleitung	271
2. Der Arzneimittelmarkt – ein segmentierter Markt	272
2.1 Der Apothekenmarkt	272
2.2 Der Krankenhausmarkt	274
2.3 Der Antibiotika-Markt	275
3. Preisanalyse für Antibiotika	275
3.2 Analyse der Gesamtpreisentwicklung	280
4. Distributionskosten im Apothekenmarkt	282
5. Zusammenfassung	285
Literaturverzeichnis	286
Friedrich Breyer, Heidelberg: Ökonometrisch geschätzte Krankenhaus-Kostenfunktion und ihre Verwendung in der Krankenhausvergütung	287
1. Einleitung	287
2. Die Idee der Normkostenermittlung aus Kostenfunktione	289
3. Die Eignung von Kostenschätzungen als Vergütungsbasis	291
3.1 Kriterien für die Güte einer Schätzung	291
3.2 Die Messung der Fallzusammensetzung	292
3.3 Die Aufnahme weiterer Größen in die Vergütungsformel	295
4. Anwendung auf vorliegende deutsche Kostenschätzunge	297
5. Schlußfolgerungen für neue Kostenschätzunge	298
Literaturverzeichnis	299
Clemens-August Andreae, Innsbruck: Arbeitskreis 5: Neuer Wettbewerb in der ambulanten Versorgung	303
Friedrich Geigant, Hannover: Niederlassung in freier Praxis – Noch Gegenwart oder schon Vergangenheit?	305
1. Einführung	305
2. Zum tradierten Status des Arztberufs	306
2.1 Professionelle Eigenschafte	306
2.2 Selbständigkeit	308
3. Entprofessionalisierung im System der Gesetzlichen Krankenversicherung	309
3.1 Legitimität des Arztvorbehalts	309
3.2 Wirtschaftsfiguren: Der Praktiker oder die Praxis	311
3.3 Dualität: Kassenarztamt und Freiberuflichkeit	312
4. Beschränkte Selbständigkeit im System der Gesetzlichen Krankenversicherung	315
4.1 Reduzierte Unternehmerfunktione	315
4.2 Arbeitnehmerähnlichkeit	316
4.3 Einbußen in der Privatautonomie	318
5. Ergebnis	321
Literaturverzeichnis	321
Wilfried Schulz, München: Der Wettbewerb zwischen niedergelassenen Ärzten – Einige analytische Ansatzpunkte	323
1. Situationsbeschreibung	323
2. Der totale Wettbewerb der Kassenärzte um einen angemessenen Anteil an der Honorarsumme	325
2.1 Kollektive Rationalität	326
2.2 Individuelle Rationalität	327
3. Der individuelle Wettbewerb der niedergelassenen Ärzte um Patiente	329
3.1 Wettbewerbsgebiete der Facharztgruppe	329
3.2 Der wirklichkeitsfremde homogene Wettbewerb	330
3.3 Der heterogene Wettbewerb mit individuell unterschiedlichen ärztlichen Leistunge	331
4. Die Werbung der niedergelassenen Ärzte	333
4.1 Unregulierte Werbung	334
4.2 Regulierte Werbung	336
4.3 Wettbewerb um Patientenüberweisunge	338
5. Zusammenfassung	338
Literatu	339
Joachim Neipp, Heidelberg: Primary Care Networks als Wettbewerber mit neuer Vergütungsform: Ihre Auswirkungen auf die Effizienz des Gesundheitswesens anhand von Erfahrungen in den USA	343
I. Einführung	343
II. Die Konzeption der Primary Care Networks	345
III. Primary Care Networks in den USA	348
IV. Primary Care Networks in der Bundesrepublik Deutschland	351
V. Folgerunge	354
Erich Kaufer, Innsbruck: Arbeitskreis 6: Wettbewerb und Regulierung auf dem Arzneimittelmarkt	355
Peter Oberender, Bayreuth: Öffentliche Regulierung und innovative Aktivität in der pharmazeutischen Industrie	357
1. Einführung und Problemstellung	357
2. Innovationsaktivität: Eine Komponente der Forschung und Entwicklung in der pharmazeutischen Industrie	358
3. Determinanten unternehmerischer Innovationsaktivität	359
4. Einfluß öffentlicher Regulierungen auf die innovative Aktivität pharmazeutischer Unternehme	362
4.1. Sachleistungs- und Solidarprinzip der gesetzlichen Krankenversicherung	362
4.2. Arzneimittelzulassung: Wirksamkeits- und Sicherheitsnachweis	365
4.3. Nachanmelder-Regelung	368
4.4. Billigimporte von Arzneimittel	369
4.5. Krankenversicherungs-Kostendämpfungsgesetz (KVKG)32	370
4.5.1. Arzneimittelhöchstbetrag	370
4.5.2. Transparenz- und Preisvergleichsliste	371
4.5.3. Bagatellarzneimittel	372
4.5.4. Selbstbehalt der Patiente	372
5. Wirkungen ausgewählter öffentlicher Regulierungen im Ausland auf die innovative Aktivität der pharmazeutischen Industrie	372
6. Ergebnis	375
Thomas von Ungern-Sternberg, Bern: Imitative Forschung auf dem Arzneimittel-Markt. Eine mikroökonomische Analyse	379
I. Einleitung	379
II. Einige Grundüberlegungen aus der ökonomischen Theorie der F + E-Ausgabe	380
III. Imitative Forschung und soziale Wohlfahrt	388
IV. Schlußfolgerunge	394
Literaturverzeichnis	394
Horst-Manfred Schellhaaß, Berlin: Ist der Wettbewerbsprozeß in der Pharmaindustrie funktionsfähig?	397
1. Problemstellung	397
2. Die intertemporale Preisentwicklung im Rahmen des Reputationswettbewerbs	398
2.1 Reputationsaufbau durch „informative pricing“	398
2.2 „Informative pricing“ in Mehrproduktunternehme	400
2.3 Die wirtschaftspolitische Bedeutung des „informative pricing“	402
3. Die intertemporale Preisentwicklung im Rahmen des Innovationswettbewerbs	403
3.1 Marktschranken in der pharmazeutischen Industrie	403
3.2 Die Erosion dynamischer Marktschranke	406
4. Zur Funktionsfähigkeit des Marktes	406
Literaturverzeichnis	409
Heinz Lampert, Augsburg: Arbeitskreis 7: Gestaltungsfragen der sozialen Krankenversicherung	411
J.-Matthias Graf von der Schulenburg, Berlin/Paul R. Kleindorfer, Philadelphia: Wie stabil ist der Generationenvertrag in der sozialen Krankenversicherung? Zum Problem der Gerechtigkeit und Akzeptanz intergenerativer Umverteilung	413
Einleitung	413
Modellrahmen zur Analyse des intergenerativen Transfers in der Gesetzlichen Krankenversicherung	415
1.1 Die Grundlage	415
1.2 Formulierung des Modellrahmens	416
1.3 Modellimplikatione	417
2. Intergenerative Gerechtigkeit	419
2.1 Das trans-min-Kriterium	420
2.2 Das min-max-Kriterium	420
3. Empirische Analyse des Generationenvertrages	421
3.1 Analyserahmen und Dateninput	421
3.2 Ergebnisse der Simulationsrechnung	423
4. Akzeptanz des herrschenden Finanzierungsmodus	429
5. Fazit	431
Literaturverzeichnis	431
Heinz Hauser, St. Gallen: Grundzüge eines wettbewerblichen Versicherungskonzeptes für die Schweiz	435
1. Vorbemerkungen zum schweizerischen Krankenversicherungssystem	435
2. Zielsetzung und Funktionsmerkmale einer wettbewerblichen Krankenversicherungsordnung	437
3. Verträglichkeit von HMO-Merkmalen mit dem schweizerischen Krankenversicherungsgesetz (KVG)	439
4. Wirtschaftliche Voraussetzungen für funktionsfähigen Wettbewerb im Krankenversicherungsbereich	441
41. Prämienwettbewerb und Risikoausgleich	442
42. Subventionierung im Krankenhausbereich	445
5. Bausteine einer wettbewerblichen Versicherungsordnung für die Schweiz	446
Freiheit in der Ausgestaltung der vertraglichen und organisatorischen Regelungen zwischen Ärzten/Spitälern und Versicherungsträger	446
Entlastung der Krankenversicherung vom Sozialausgleich	446
Keine staatliche Subventionierung nach Leistungsbereiche	447
Literaturverzeichnis	447
Eckhard Knappe, Trier/Wilhelm Fritz, Basel: Direktbeteiligung der Patienten: Auswirkungen eines absoluten Selbstbehalts	449
Steuerungswirksamkeit eines absoluten Selbstbehalts: Die theoretische Basisargumentatio	451
Unsicherheiten, dynamische Anpassungen und Langzeitfolge	456
Die Reaktion auf der Angebotsseite	457
Selbstbehalte, Ausgabenniveau und Ausgabenwachstum	459
Steuerungswirkungen durch absoluten Selbstbehalt: Empirische Ergebnisse für die Bundesrepublik Deutschland	459
Die Wirkungen unterschiedlicher Formen des Selbstbehalts nach Knappe/Fritz	460
Wirkungen unterschiedlicher Formen des Selbstbehalts nach Zweifel/Wase	461
Die Wirkungen unterschiedlicher Formen des Selbstbehalts nach Oberender/Rüte	464
Die Wirkungen unterschiedlicher Formen des Selbstbehalts nach Pfaff et al.	465
Peter Zweifel/Otto Waser, Zürich: Bonus-Optionen in der Krankenversicherung: Eine mikroökonomische Untersuchung	469
Einleitung	469
Theoretische Überlegunge	470
Empirische Ergebnisse	472
Schlußbemerkungen und Ausblick	480
Literaturverzeichnis	480
Herbert Jacob, Hamburg: Arbeitskreis 8: Betriebsprobleme der stationären Versorgung	483
Peter Eichhorn, Mannheim: Die Übertragung betriebswirtschaftlicher Organisationsprinzipien auf die Leitung von Universitätsklinika	485
I. Merkmale von Universitätsklinike	485
II. Leitung von Universitätsklinika	487
III. Entflechtung und Verselbständigung	488
IV. Anerkannte Organisationsprinzipie	490
V. Verwaltungsrat des Klinikums	491
VI. Weiterer und engerer Klinikumsvorstand	492
VII. Kliniken und Klinische Institute	495
VIII. Zur Neustrukturierung der Klinike	498
Siegfried Eichhorn, Düsseldorf: Alternative Formen der Preisgestaltung im Krankenhaus. Theoretische Ansätze und Modellversuche	501
I. Theoretische Ansätze und Modellversuche zur Entgeltregelung für Krankenhausleistunge	501
A. Klassifizierung der theoretischen Ansätze	501
B. Modellversuche	502
1. Modellversuch Berli	502
2. Modellversuch Bo	502
3. Modellversuch Baden-Württemberg	502
4. Bundespflegesatzverordnung (neu)	503
II. Abschätzung der kostendämpfenden Wirkungen alternativer Entgeltregelungen für Krankenhausleistunge	504
A. Entgeltbasis	506
1. Krankenhausinterne Umsetzung der krankenhausexternen finanziellen Anreize	508
2. Höhe möglicher Überschüsse und Defizite	509
3. Fristigkeit möglicher Überschüsse und Defizite	510
B. Abrechnungseinheit	511
1. Alternative Abrechnungseinheite	511
a) Flexibles Budget in Kombination mit Sonderentgelten für bestimmte Leistungskomplexe	512
b) Fallpauschale	513
2. Kostendämpfende Wirkungen der Abrechnungseinheit	513
a) Abhängigkeit der Krankenhauskosten von der Belegung (Verweildauer und Fallzahl)	514
b) Leistungsbegrenzende Wirkungen der Abrechnungseinheit	515
1. Flexibles Budget	515
2. Fallpauschale	516
III. Zusammenfassung	517
Weitere Literaturhinweise	518
Reinhart Schmidt, Kiel: Zur Anpassung eines Krankenhauses an neue Preissysteme	521
1. Problemstellung	521
2. Preissysteme	522
3. Die Abbildung des Krankenhauses in einem Planungsmodell	524
4. Modellgestützte Untersuchung der Anpassung an neue Preissysteme	527
5. Ergebnisse	530
6. Schluß	535
Literaturverzeichnis	536
Günter Sieben, Köln: Möglichkeiten und Grenzen pretialer Lenkung im Krankenhaus	539
I. Problemstellung und Vorgehensweise	539
II. Abgrenzung des begrifflich-konzeptionellen Bezugsrahmens	541
A. Schmalenbachs Konzept der pretialen Lenkung	541
1. Pretiale Lenkung im engeren Sinne	541
2. Pretiale Lenkung im weiteren Sinne	542
B. Entwicklung der pretialen Lenkung in der neueren Theorie	543
(1) Bestimmung von Verrechnungspreisen bei mehreren knappen Faktoren im Rahmen der pretialen Lenkung i.e.S.	543
(2) Nutzung der pretialen Lenkung als Instrument dezentraler Unternehmensführung im Rahmen der pretialen Lenkung i.w.S.	543
(3) Übertragung des Konzepts der pretialen Lenkung auf Unternehmen mit mehrfacher Zielsetzung	544
III. Übertragung des Konzepts der pretialen Lenkung auf Krankenhausbetriebe	545
A. Analyse der Übertragbarkeit der theoretischen Konzepte	545
B. Anreizmechanismen zur Verhaltensbeeinflussung der Bereichsverantwortliche	547
C. Innerbetriebliche Voraussetzungen pretialer Lenkung im Krankenhaus	548
IV. Ergebnis	549
Literaturverzeichnis	550
Karl Heinrich Hansmeyer, Köln: Arbeitskreis 9: Evaluierung gesundheitspolitischer Maßnahme	553
Detlef Schwefel, Neuherberg: Effektivitäten von Steuerungspolitiken im Gesundheitswesen Methodische Anmerkunge	555
1. Effektivitätensystem	555
2. Zuschreibbarkeitsargumente	558
3. Effektivitätswiderstände	565
4. Schlußfolgerunge	567
5. Anmerkung	567
Reiner Dinkel, München: Mortalitätsindikatoren und ihre Eignung zur Beurteilung der Effizienz von Gesundheitsmaßnahme	569
1. Einführung	569
2. Varianten von Mortalitätsindikatore	570
2.1. Die ursachenspezifische Messung der Sterblichkeit als Ausgangspunkt	570
2.2 Die Methode der „verlorenen Lebensjahre“	572
2.2.1 Die „verlorenen Lebensjahre“ als Differenz zu einem Normalter [Dempsey (1947), Logan & Benjamin (1953), Rometer & Mc Winnie (1977)]	572
2.2.2. Verlorene Lebensjahre als Differenz zu ex [Cooper & Rice (1975), Rice, Feldman & White (1977)]	572
2.2.3. „Unmittelbar“ und „mittelbar“ gerettete Jahre [wissenschaftliches Institut der Ortskrankenkassen (1979)]	573
2.3 Die Elimination von Todesursachen in der ursachenspezifischen Sterbetafel	573
3. Kritische Analyse ursachenspezifischer Berechnunge	574
3.1. Erhebungs- und Meßprobleme ursachenspezifischer Sterblichkeit	574
3.2. Konkurrierende Risike	575
3.3. Die Interdependenz der Todesursache	576
3.4. Die Heterogenität von Absterbeordnung	576
3.5. Kombinationen von 3.1. bis 3.4.	577
3.6. Die „These von der potentiellen Unsterblichkeit“	577
4. Die Marginalanalyse von Keyfitz	581
5. Einige Folgerungen im Hinblick auf die Verwendung von Mortalitätsindikatoren für gesundheitsökonomische Fragestellunge	582
Literaturverzeichnis	583
Hans W. Gottinger, Frankfurt und Maastricht: Assessment of Social Value in the Allocation of CT Scanners	587
1. Introductio	587
2. Evaluation of alternatives	587
3. Evaluating Benefits	588
3.1 Reduced Diagnostic Side Effects	590
3.2 Reduced Travel Expense	593
3.3 Reduced Travel Risk	599
4. Assessment of Costs	599
4.1 CT Scanner Costs	600
4.2 Cost Savings from Displaced Diagnostic Procedures	600
5. Calculation of Net Social Value	603
5.1 Value Assignments	603
5.2 Net Social Value for Initial Year of Operatio	604
6. Sensitivity Analysis	605
Acknowledgements	608
References	608
Helmut Meinhold, Frankfurt: Schlußplenum	609
Klaus-Dirk Henke, Hannover: Möglichkeiten einer Reform der Gesetzlichen Krankenversicherung in der Bundesrepublik Deutschland	611
1. Die Vielfalt an Reformmöglichkeiten im Kontext konstituierender Elemente von Krankenversicherungssysteme	611
2. Die Beweispflicht in der Reformdiskussion vor dem Hintergrund gesundheitspolitischer und medizinischer Ziele	614
3. Mittelaufbringung und Sozialziele in der gesetzlichen Krankenversicherung als Ansatzpunkte für eine Reform	616
a) Eine verfassungs- und sozialrechtliche Perspektive	616
b) Solidarausgleich versus risikoproportionale Mittelaufbringung aus ökonomischer Sicht	618
c) Stufen öffentlicher Interventionen auf Krankenversicherungsmärkte	621
4. Zur Notwendigkeit und Durchsetzbarkeit einer Reform der gesetzlichen Krankenversicherung	622
5. Beitragssatzstabilität versus Förderung des Versicherungsgedankens	626
Frank E. Münnich, München: Das Gesundheitswesen im Umbruch Zukunftsperspektiven der Gesundheitsversorgung	631
1. Vorbemerkunge	631
2. Der Produktmarkt: Nachfragedeterminante	632
2.1 Unbefriedigter Bedarf	632
2.1.1 Behandlungsbedarf	632
2.1.2 Neuentstehende Morbidität	633
2.2 Veränderungen der Morbiditätsstruktu	633
2.2.1 Medizininduzierter Morbiditätswandel	633
2.2.2 Altersstrukturinduzierte Morbidität	633
2.2.3 Verhaltensinduzierte Morbidität	634
2.3 Neue Bedürfnisse	634
2.3.1 Die „Anspruchshaltung“	634
2.3.2 Pflegefälle	635
2.4 Sicherheit	635
3. Angebotsdeterminante	636
3.1 Faktorverfügbarkeiten und Faktorpreise	636
3.1.1 Faktormenge: die „Ärzteschwemme“	636
3.1.2 Neue Berufe	637
3.1.3 Faktorintensitäte	637
3.2 Individuelle Produktionstechnologie	637
3.3 Gesellschaftliche Produktionsbedingunge	638
3.3.1 Betriebs- und Unternehmensforme	639
3.3.2 Neue Versicherungsforme	639
3.3.3 Kontrahierungsregel	640
3.3.4 Preisbildungsvorschrifte	641
3.4 Vom Selbstverständnis der Medizi	641
3.4.1 Humanisierung der Medizi	641
3.4.2 Psychosomatische Medizi	642
3.4.3 Alternative Ansätze	642
3.4.4 Berufsständisches Selbstverständnis	642
4. Die politischen Märkte	643
4.1 Interesse	643
4.2 Ideologie	644
4.3 Eigendynamik	644
5. Ökonomische Schlußfolgerunge	645
Literaturverzeichnis	646
Gérard Gäfgen, Konstanz: Ergebnisse gesundheitsökonomischer Forschung und ihre Bedeutung. Eine Zusammenfassung	649
1. Wirtschaftswissenschaftliche Forschung und praktische Gesundheitspolitik	649
2. Beiträge der normativen Ökonomie und der ökonomischen Planungslogik	651
3. Beiträge positiver ökonomischer Analyse: Mikro- und makroökonomische Prozeßtheorie	653
4. Beiträge positiver ökonomischer Analyse: Theorie der Ordnungen und Institutione	654
Ernst Helmstädter, Münster: Schlußansprache	657
Anhang	659
Anschriftenliste der Autore	659

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Ökonomie des Gesundheitswesens

Jahrestagung des Vereins für Socialpolitik in Saarbrücken 1985

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