Die versicherungsrechtliche Absicherung des Blut- und Organspenders

Viktoria Mittelbach

doi:10.3790/978-3-428-55710-3

Die versicherungsrechtliche Absicherung des Blut- und Organspenders

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Mittelbach, V. (2019). Die versicherungsrechtliche Absicherung des Blut- und Organspenders. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-55710-3

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Die versicherungsrechtliche Absicherung des Blut- und Organspenders

Mittelbach, Viktoria

Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 54

(2019)

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Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-55710-3
978-3-428-15710-5 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-55710-3
Edition: 1
Language: German
Pages: 239
Collections: RECHT 2019
D&H 2019
NBE RECHT
NBE D&H
Subjects: Insurance law

Pricing

Institution: € 120.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 79.90 (incl. local VAT if applicable)

About The Author

Viktoria Mittelbach-Grote studierte Rechtswissenschaft an der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg und der Université Lumière Lyon 2. Nach Abschluss der ersten juristischen Prüfung promovierte sie bei Prof. Dr. Katharina von Koppenfels-Spies und war als akademische Mitarbeiterin am Institut für Wirtschaftsrecht, Arbeits- und Sozialrecht, Abt. III: Sozialrecht der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg tätig. Seit April 2018 ist sie Rechtsreferendarin am OLG Karlsruhe.

Abstract

Die Autorin untersucht die Absicherung von Lebendspendern von Blut und Organen im deutschen Sozial- und Privatversicherungsrecht unter Zugrundelegung der wesentlichen Neuregelungen durch das Gesetz zur Änderung des Transplantationsgesetzes vom 21.7.2012. Die Absicherung des Spenders wird durch die Krankenversicherung des Empfängers der Spende und durch die gesetzliche Unfallversicherung sichergestellt. Die Arbeit widmet sich der Absicherung des Spenders bei gesetzlicher und privater Krankenversicherung des Empfängers. Im Unfallversicherungsrecht bildet die Untersuchung des neu eingefügten Versicherungsfalls gem. § 12a SGB VII einen Schwerpunkt. Überprüft wird außerdem die Organisation und Finanzierung des Unfallversicherungsschutzes. Gegenstand der Arbeit ist die Frage, ob eine klare, rechtssichere und interessengerechte Absicherung geschaffen wurde, die sich in das jeweilige Versicherungssystem einfügt und zugleich eine stimmige Gesamtregelung darstellt.»Insurance Coverage for Blood and Organ Donors«

The author examines the protection of living donors of blood and organs under German social security and private insurance law on the basis of essential new legislation from 2012. The subject of the dissertation is the protection of the donor by the statutory or private health insurance of the recipient of the donation and the protection of the donor in the statutory accident insurance.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	7
Abkürzungsverzeichnis	13
Einleitung	17
A. Gegenstand der Arbeit	17
B. Gang der Untersuchung	22
1. Kapitel: Die durch den Träger der Behandlung des Empfängers gewährte Absicherung des Blut- und Organspenders	24
A. Historie	24
I. Das Urteil des BSG v. 12.12.1972 – 3 RK 47 / 70	24
II. Diskussion und Kritik	25
III. Forderungen zur Verbesserung der Absicherung	28
B. Die Absicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung des Empfängers	30
I. Der Anspruch des Spenders auf Krankenbehandlung gem. § 27 Abs. 1a SGB V	30
1. Anspruchsinhalt	31
a) Leistungen, die über die im Dritten Kapitel genannten Leistungen hinausgehen, § 27 Abs. 1a S. 2, 2. Hs SGB V	32
b) Zusatzleistungen aus dem Versicherungsverhältnis des Empfängers	33
c) Schmerzensgeld	34
d) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation	35
e) Fahrkosten	36
f) Ersttypisierung von Stammzellspendern als Voruntersuchung	38
g) Die Zuzahlungsbefreiung nach § 27 Abs. 1a S. 3 SGB V	40
h) Die Geltung von Festbeträgen	40
i) Fehlschlagen der Spende	41
2. Anspruchsinhaber	42
a) Systematische Besonderheiten: Mitgliedschaft und Versicherung des Spenders in der Empfängerkrankenkasse	43
b) Regelungsalternativen	45
c) Zwischenergebnis	46
d) Anspruchsberechtigung von Blutspendern	47
3. Erlöschen des Anspruchs	50
4. Grenzen des Anspruchs gegen die Empfängerkrankenkasse: Folgeerkrankungen	51
5. Anspruchsgegner: die zuständige Krankenkasse	53
6. Regelungen zum Umgang mit Daten	54
7. Anknüpfung des Anspruchs an §§ 8, 8a TPG, § 9 TFG und die Folgen eines Verstoßes gegen TPG und TFG	57
a) Der Sachleistungsanspruch des Spenders vor Erbringung der Leistung	59
b) Folgen eines Verstoßes gegen TPG oder TFG nach Erbringung der Leistung	59
aa) Möglichkeit der Rückforderung einer Leistung im SGB V	60
(1) Anwendung dieser Grundsätze auf § 27 Abs. 1a SGB V	61
(2) Schuldner einer Rückforderung	62
bb) Zahlungsverweigerung gegenüber dem Leistungserbringer	63
c) Zwischenergebnis	63
8. Verhältnis zum Anspruch des Empfängers gem. § 27 Abs. 1 SGB V	64
9. Verhältnis zum Anspruch aus § 44a SGB V	66
10. Bewertung von § 27 Abs. 1a SGB V	67
II. Die Ansprüche auf Ersatz des Verdienstausfalls gem. § 3a EFZG und § 44a SGB V	68
1. Hintergrund der Regelung im EFZG	69
2. Arbeitsunfähigkeit als leistungsauslösender Umstand	70
3. Dauer der Ansprüche	72
4. Höhe des Ersatzes des Verdienstausfalls	73
a) § 3a EFZG	73
b) § 44a SGB V	74
c) Bewertung der Höhe des Ersatzes des Verdienstausfalls	79
aa) Begründung und Zweck des Verdienstausfallersatzes	79
bb) Erstattung des Verdienstausfalls in voller Höhe	81
cc) Begrenzung durch die Höhe der Beitragsbemessungsgrenze	83
dd) Geltung der Referenzmethode im Rahmen von § 44a SGB V	85
ee) Zwischenergebnis	86
5. Anknüpfung an TPG und TFG und die Folgen eines Verstoßes	86
6. Entsprechende Anwendung von §§ 49, 50 SGB V gem. § 44a S. 4 SGB V	88
7. Auswirkungen auf den Ersatz von Verdienstausfall für Teilnehmer am Jugend- oder Bundesfreiwilligendienst	91
8. Verhältnis der Ansprüche zum Ersatz von Verdienstausfall untereinander	92
a) Verhältnis der Ansprüche aus § 44a SGB V und § 3a EFZG zu den Ansprüchen aus § 3 EFZG, § 44 SGB V und auf Krankentagegeld	92
b) Verhältnis der Ansprüche aus § 44a SGB V und § 3a EFZG zu Ansprüchen infolge eines Gesundheitsschadens nach § 12a SGB VII	94
9. Besonderheiten des Verdienstausfallersatzes im Rahmen der Krankenversicherung der Landwirte	98
10. Sicherstellung der Weiterversicherung in der Sozialversicherung	100
a) Bei gesetzlicher Krankenversicherung des Empfängers	100
aa) Gesetzliche Kranken- und soziale Pflegeversicherung des Spenders	100
bb) Gesetzliche Rentenversicherung des Spenders	105
cc) Arbeitslosenversicherung des Spenders	106
b) Bei anderen Trägern der Krankheitskosten des Empfängers	107
c) Zwischenergebnis	109
11. Arbeitgeberzuschüsse zu privaten Versicherungen	109
12. Bewertung des Ersatzes von Verdienstausfall infolge der Spende durch § 3a EFZG und § 44a SGB V	112
III. Ergebnis zur Absicherung in der gesetzlichen Krankenversicherung des Empfängers	114
C. Die Absicherung in der privaten Krankenversicherung des Empfängers	114
I. Historie	114
II. Die Selbstverpflichtung des Verbands der Privaten Krankenversicherung e. V. vom 9.2.2012	115
1. Die Anknüpfung an §§ 8, 8a TPG	116
2. Leistungsumfang	117
a) Vorbereitung der Spende, stationäre Aufnahme und Behandlung	117
b) Rehabilitationsmaßnahmen	118
c) Nachbetreuung i. S. v. § 8 Abs. 3 S. 1 TPG, Fahrt- und Reisekosten	119
d) Begrenzung der Verpflichtung	119
e) Ersatz des Verdienstausfalls	119
aa) Ersatz von Kurzarbeitergeld, Arbeitslosengeld oder Betriebshilfe	120
bb) Verhältnis zu einem Anspruch aus § 3 EFZG, § 3a EFZG, § 44 SGB V, einem Anspruch auf Krankentagegeld oder einem Anspruch infolge eines Gesundheitsschadens nach § 12a SGB VII	123
f) Tragung von Sozialversicherungsbeiträgen	124
3. Geltung von Selbstbehalten, weiteren Leistungseinschränkungen und Bestimmungen des Versicherungsvertrags des Empfängers	125
4. Anspruchsdauer und Zuständigkeit des privaten Krankenversicherungsunternehmens	126
5. Datenverarbeitung	127
III. Die Selbstverpflichtung im System der privaten Krankenversicherung	129
IV. Der abschließende Charakter der Selbstverpflichtung – auch hinsichtlich Spenden i. S. v. § 9 TFG?	130
V. Bewertung der Absicherung in der privaten Krankenversicherung des Empfängers	131
D. Der Einfluss einer Spende auf den Abschluss oder die Anpassung privater Versicherungsverträge	132
E. Die Absicherung durch andere mögliche Träger der Behandlung des Empfängers	135
I. Behandlung des Empfängers im Rahmen eines Versicherungsfalls der gesetzlichen Unfallversicherung	135
II. Überblick über weitere Träger der Behandlungskosten des Empfängers	138
1. Die in § 3a Abs. 2 EFZG und in den Regelungen zur Aufrechterhaltung des Versicherungsstatus des Spenders genannten Träger	138
2. Die Absicherung des Spenders im Rahmen einer anderweitigen Absicherung im Krankheitsfall i. S. v. § 5 Abs. 1 Nr. 13 SGB V	139
F. Gesamtbetrachtung des 1. Kapitels	141
2. Kapitel : Die Absicherung des Blut- und Organspenders in der gesetzlichen Unfallversicherung	145
A. Der versicherte Personenkreis	147
I. Blutspender	148
II. Spender von Organen, Organteilen oder Gewebe	150
III. Einfluss von Verstößen gegen Zulässigkeitsvorschriften und gegen Verbote auf den Versicherungsschutz	152
1. Die Rechtsprechung des BSG Urt. v. 15.5.2012 – B 2 U 16 / 11 R	153
2. An Dritte gerichtete Zulässigkeitsvorschriften und Verbote	154
3. Abwägung mit dem durch die Zulässigkeitsvorschrift bzw. das Verbot geschützten Interesse	155
4. § 7 Abs. 2 SGB VII	155
5. Sanktionscharakter des Unfallversicherungsrechts?	157
6. Auslegung von § 2 Abs. 1 Nr. 13b) SGB VII nach Wortlaut und Wille des Gesetzgebers	160
7. Ergebnis	161
B. Der Versicherungsfall	162
I. Versicherungsfall gem. §§ 7, 8 SGB VII	162
1. Die versicherte Tätigkeit	163
2. Das durch die versicherte Tätigkeit verursachte Unfallereignis	163
3. Der durch das Unfallereignis herbeigeführte Gesundheitserstschaden	164
4. Freiwilligkeit der Spende und Vorhersehbarkeit des Gesundheitsschadens	164
5. Verbliebene Probleme bei der Bestimmung des Versicherungsfalls nach §§ 7, 8 SGB VII unter Einbezug der Rechtsprechung des BSG	165
a) Feststellung des Unfallereignisses	166
b) Während der Entnahme auftretende, behebbare Komplikationen	167
c) Beweisprobleme bei Spätfolgen	167
d) Gesundheitsschäden infolge des spendebedingt erhöhten Gesundheitsrisikos des Spenders	168
e) Zwischenergebnis	169
II. Versicherungsfall gem. §§ 7, 9 SGB VII	169
III. Versicherungsfall gem. § 12a SGB VII	170
1. Grundlage des § 12a SGB VII: Vorschläge zur Lösung der bisherigen Probleme	170
a) Umgang mit einer Eintrittsverweigerung des Leistungsträgers	170
b) Abgrenzung der Leistungspflicht von gesetzlicher Unfallversicherung und gesetzlicher oder privater Krankenversicherung	172
aa) Vorschläge	172
bb) Bewertung der Vorschläge	174
2. Inhalt des § 12a SGB VII	174
a) Überblick	174
b) Der Regelungsgehalt im Einzelnen	175
aa) Von § 12a SGB VII erfasste Gesundheitsschäden	175
bb) Die Regelung des § 12a Abs. 1 S. 2 SGB VII	178
(1) Begrifflichkeiten und in § 12a Abs. 1 S. 2 SGB VII vorausgesetzter Kausalitätsmaßstab	178
(2) Bezugspunkt der Vermutung in § 12a Abs. 1 S. 2 SGB VII	185
(3) Widerlegung der Vermutung nach § 12a Abs. 1 S. 3 SGB VII	186
(4) Entlastung des Spenders durch § 12a Abs. 1 S. 2 SGB VII?	190
cc) Absicherung des spendebedingt erhöhten Gesundheitsrisikos	191
dd) Einbezug der Blutspender in § 12a SGB VII	192
ee) Voruntersuchungen und Nachsorgemaßnahmen nach § 12a Abs. 2 SGB VII	194
ff) Verhältnis von § 12a SGB VII und § 8 SGB VII	195
(1) Grundsätzliches	196
(2) Auswirkungen auf Altbescheide	199
(3) Bewertung des Verhältnisses von § 12a SGB VII und § 8 SGB VII	199
3. Bewertung von § 12a SGB VII	200
4. Würdigung des Formulierungsvorschlags von Banafsche	201
5. Ausgangspunkt eines neuen Formulierungsvorschlags	202
6. Vorschlag einer Neufassung des § 12a SGB VII	204
IV. Überblick über die Folgen für die Leistungserbringung im SGB VII und über mögliche weitere Ansprüche in anderen Sicherungssystemen	204
1. Unfallversicherungsrecht	205
2. Zusammentreffen mit einer Eintrittspflicht weiterer Leistungssysteme	205
C. Organisation und Finanzierung des Unfallversicherungsschutzes	208
I. Organisation	208
II. Folgen dieser Organisation	212
1. Finanzierung	212
2. Geltung des Haftungsausschlusses nach § 104 SGB VII	214
III. Überprüfung der im SGB VII vorgesehenen Organisation und Finanzierung	215
IV. Regelung der Absicherung des Blut- und Organspenders im SGB VII	219
D. Gesamtbetrachtung des 2. Kapitels	220
3. Kapitel: Zusammenfassung	222
Literatur- und Quellenverzeichnis	228
I. Literatur	228
II. Weitere Quellen	234
Sachwortverzeichnis	236

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