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Versicherte und Steuerzahler
Zu den Voraussetzungen und den Grenzen einer hybriden Finanzierung gesamtgesellschaftlicher Aufgaben und versicherungsspezifischer Aufgaben in der Kranken- und Pflegeversicherung
Thüsing, Gregor | Waldhoff, Christian
Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 65
(2021)
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Abstract
Die Pandemie wirkt wie ein Schlaglicht und wirft Fragen neu auf, die eigentlich ganz grundsätzlich sind und sich nicht erst heute stellen: Die Politik entscheidet sich für eine Coronaprämie - doch wer muss sie zahlen? Die Politik entscheidet sich für eine Beitragsgrenze im Bereich der Sozialversicherung von 40 Prozent und ist bereit dafür, erhöhte Steuerzuschüsse in die Sozialversicherung zu leiten. Gibt es da rechtliche Schranken und Voraussetzungen? Und umgekehrt: In jüngerer Zeit wurden zunehmend Aufgaben auf die gesetzliche und die private Krankenversicherung übertragen, die ihre überkommenen Verpflichtungen übersteigen und zu einer finanziellen Mehrbelastung der Beitragszahler führen. In der juristischen Diskussion wird bei nicht einheitlicher Terminologie zumeist von »versicherungsfremden Leistungen« gesprochen. Gibt es hier Grenzen? Wer hier Antwort sucht, der wird in der vorliegenden Rechtsprechung und im kommentierenden Schrifttum kaum fündig. Zu wenig haben sich bislang diese Fragen in der Rechtspraxis gestellt. Gregor Thüsing und Christian Waldhoff haben versucht hier Antworten zu finden.
Table of Contents
| Section Title | Page | Action | Price |
|---|---|---|---|
| Vorwort | 5 | ||
| Inhaltsverzeichnis | 7 | ||
| A. Solidarität in der sozialen Sicherung durch die Gruppe der Steuerzahler und die Gemeinschaft der Beitragszahler | 11 | ||
| I. Solidarität als Strukturprinzip von Sicherungsgemeinschaften | 11 | ||
| II. Gemeinschaft der Beitragszahler – Gemeinschaft der Steuerzahler? | 12 | ||
| III. Das Prüfprogramm: Konsequenzen der Zuordnung von Risiken und Kosten | 13 | ||
| IV. Unsere Schlussfolgerungen in nuce | 15 | ||
| B. Die Finanzierung staatlicher Aufgaben durch die Pflege- und die Krankenversicherung | 18 | ||
| I. Finanzrechtliche Problemstellung | 18 | ||
| II. Begriff der Sozialversicherung | 22 | ||
| III. Begriff der Fremdlast | 28 | ||
| 1. Finanzverfassungsrechtliche Unterscheidung von Gemeinlast und Sonderlast | 28 | ||
| 2. Sozialversicherungsrechtliche Unterscheidung von Solidarlast und Fremdlast | 28 | ||
| IV. Unterscheidung von systemimmanenten und systemfremden Fremdlasten | 29 | ||
| 1. Rechtsprechung des Bundessozialgerichts: Entbehrlichkeit einer Definition von Fremdlasten | 29 | ||
| 2. Beschränkung der bisherigen Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts auf systemimmanente Fremdlasten | 30 | ||
| 3. Begriff der systemfremden Fremdlast | 32 | ||
| V. Verfassungsrechtliche Maßstäbe für die Zulässigkeit von systemfremden Fremdlasten in der Sozialversicherung | 34 | ||
| 1. Keine Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts zu systemfremden Fremdlasten | 34 | ||
| 2. Übertragung der Sonderabgaben-Judikatur des Bundesverfassungsgerichts auf systemfremde Fremdlasten? | 35 | ||
| a) Begriff der Sonderabgabe | 35 | ||
| b) Sonderabgaben-Judikatur des Bundesverfassungsgerichts | 36 | ||
| aa) Verfolgung eines Sachzwecks | 36 | ||
| bb) Einzelne Voraussetzungen der Sonderabgaben-Judikatur | 38 | ||
| (1) Homogenität der Gruppe der Abgabepflichtigen | 38 | ||
| (2) Sachnähe | 40 | ||
| (3) Gruppennützige Mittelverwendung | 41 | ||
| (4) Zusätzlich: Überprüfungs- und Dokumentationspflichten | 42 | ||
| VI. Mitfinanzierung von systemfremden Fremdlasten durch Unternehmen der privaten Krankenversicherung | 43 | ||
| VII. Exkurs: Rechtsschutz gegen systemfremde Fremdlasten? | 46 | ||
| 1. Rechtsschutz der Sozialversicherungsträger | 46 | ||
| 2. Rechtsschutz der Beitragspflichtigen und der Arbeitgeber | 47 | ||
| 3. Rechtsschutz der Unternehmen der privaten Krankenversicherung | 50 | ||
| VIII. Einzelfälle | 52 | ||
| 1. Präventionsleistungen in Lebenswelten der Versicherten gem. § 20a SGB V | 52 | ||
| a) Präventionsleistungen in Lebenswelten der Versicherten als systemfremde Fremdlast in der gesetzlichen Krankenversicherung | 53 | ||
| b) Einbeziehung der Unternehmen der privaten Krankenversicherung | 55 | ||
| 2. Strukturfonds gem. § 12 Abs. 1 S. 1 KHG zur Verbesserung der Strukturen in der Krankenhausversorgung | 57 | ||
| a) Strukturfonds gem. § 12 Abs. 1 S. 1 KHG als systemfremde Fremdlast in der gesetzlichen Krankenversicherung | 58 | ||
| b) Einbeziehung der Unternehmen der privaten Krankenversicherung | 59 | ||
| 3. Ausgleichsfonds zur Finanzierung der Kosten der generalistischen Pflegeausbildung gem. §§ 26 bis 36 PflBG | 60 | ||
| a) Finanzierung der Kosten der generalistischen Pflegeausbildung als systemfremde Fremdlast in der sozialen Pflegeversicherung | 60 | ||
| b) Verpflichtung der Unternehmen der privaten Pflege-Pflichtversicherung zur Mitfinanzierung der Kosten der generalistischen Pflegeausbildung als verfassungswidrige Sonderabgabe | 61 | ||
| 4. Mutterschaftsgeld in der privaten Krankentagegeldversicherung gem. § 192 Abs. 5 VVG | 63 | ||
| a) Mutterschaftsgeld als systemfremde Fremdlast in der gesetzlichen Krankenversicherung | 63 | ||
| b) Mutterschaftsgeld in der privaten Krankentagegeldversicherung | 65 | ||
| C. Die Finanzierung der Pflege- und der Krankenversicherung durch Steuern | 67 | ||
| I. Der Rechtsrahmen von gesetzlicher und privater Kranken- und Pflegeversicherung | 70 | ||
| 1. Krankenversicherung | 70 | ||
| 2. Pflegeversicherung | 73 | ||
| II. Beitrag und Steuer als Instrumente der Finanzierung sozialer Sicherung | 77 | ||
| III. Zweck und Legitimation eines möglichen Steuerzuschusses: Abgeltung versicherungsfremder Leistungen und keine bloße Kostenbegrenzung | 81 | ||
| 1. Verfassungsrechtliche Rahmenbedingungen beitragsfinanzierter Solidargemeinschaft | 81 | ||
| 2. Rechtfertigungsbedürftigkeit und -fähigkeit der Hybridfinanzierung | 83 | ||
| 3. Eine Konturierung der versicherungsfremden Leistungen | 86 | ||
| 4. Ergänzende Rechtfertigungsgründe? | 89 | ||
| 5. Beitragsgarantie ist kein Rechtfertigungsgrund | 90 | ||
| 6. Erste Folgerungen | 92 | ||
| IV. Versicherungsfremde Leistungen in der Krankenversicherung | 93 | ||
| 1. Beitragsfreie Mitversicherung von Familienangehörigen | 93 | ||
| 2. Abgeltung eines Pflegebonus und pandemiebedingte Mehrbelastung | 94 | ||
| 3. Durchführung anlassloser Corona-Tests | 95 | ||
| 4. Ein kurzes Zwischenfazit | 96 | ||
| V. Versicherungsfremde Leistungen in der Pflegeversicherung | 97 | ||
| 1. Förderung des Auf- und Ausbaus ehrenamtlicher Pflege | 97 | ||
| 2. Rentenversicherungszuschuss pflegender Angehöriger | 98 | ||
| 3. Zwischenfazit | 99 | ||
| VI. Das verfassungsrechtliche Gebot der Gleichbehandlung von Gleichem | 101 | ||
| 1. Personaler Geltungsbereich | 102 | ||
| 2. Ungleichbehandlung von wesentlich Gleichem | 103 | ||
| a) Bildung von Vergleichsgruppen | 104 | ||
| b) Ungleichbehandlung der Vergleichsgruppen | 106 | ||
| 3. Prüfungsmaßstab | 106 | ||
| 4. Keine Präjudizierung durch das Bundesverfassungsgericht | 111 | ||
| a) Die Position des Bundesverfassungsgerichts zur Krankenversicherung im Hinblick auf versicherungsfremde Leistungen | 111 | ||
| b) Fehlende Übertragbarkeit auf andere versicherungsfremde Leistungen | 113 | ||
| c) Fehlende Übertragbarkeit auf die Pflegeversicherung | 113 | ||
| 5. Gründe der Unterscheidung | 115 | ||
| a) Unterschiedliche Organisation öffentlich-rechtlich/privatrechtlich | 115 | ||
| b) Unterschiedliche Finanzierung | 116 | ||
| aa) Krankenversicherung | 116 | ||
| bb) Pflegeversicherung | 118 | ||
| cc) Ein kurzes Zwischenfazit | 118 | ||
| c) Unterschiede im Risikoprofil der Versicherten | 119 | ||
| d) Unterschiede in der Leistungsfähigkeit der Versicherten | 119 | ||
| e) Unterschied Beihilfeberechtigung | 122 | ||
| VII. Steuerzuschüsse als Eingriff in die Berufs- und Wettbewerbsfreiheit | 125 | ||
| D. Summa | 130 | ||
| Literaturverzeichnis | 137 |