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Zahnärztliches Approbationsrecht
Verfassungs-, verwaltungs- und europarechtliche Grundlagen und Perspektiven
Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 73
(2024)
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About The Author
Peter J. Knüpper, geb. 1954, bestand 1983 die 2. Jur. Staatsprüfung in Mainz. 1983 bis 1985 arbeitete er als Geschäftsführer der CDU-Stadtratsfraktion, danach als Baureferent in der Stadtverwaltung Mainz. 1987 wurde er zum Bürgermeister der Verbandsgemeinde Bernkastel-Kues gewählt, 1992 zum Ersten Bürgermeister der Stadt Koblenz. Von 1995 bis 2018 war er tätig als Hauptgeschäftsführer der Bayerischen Landeszahnärztekammer. Während dieser Zeit (2002 bis 2007) übernahm er die Funktion eines Generalsekretärs im Verband Freier Berufe in Bayern und erhielt einen Lehrauftrag (seit 2013) an der Ludwig-Maximilian-Universität, München. 2014 bis 2021 übernahm er zudem Verantwortung als Vorstand einer Hinterbliebenenkasse. Nach Ausscheiden als Geschäftsführer der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Bayerns (2017 bis 2019) begann er 2020 ein Promotionsstudium an der Freien Universität Berlin, das er 2023 mit der mündlichen Prüfung (summa cum laude) abschloss.Abstract
Die Arbeit beschreibt die Professionsentwicklung des Zahnarztberufs und trägt den historischen, soziologischen, geistes-, medizin-wissenschaftlichen und rechtlichen Einflüssen Rechnung. Im Mittelpunkt steht die neue zahnärztliche Approbationsordnung (ZApprO). Ausgehend von Art. 12 Abs. 1 GG setzt sich der Autor kritisch mit Dimensionen und Schranken der Grundrechte auseinander. Mit Blick auf die Wissenschaftsfreiheit nach Art. 5 Abs. 3 GG problematisiert er den »Attentismus« des Verordnungsgebers bei der Neufassung zahnärztlichen Approbationsrechts. Knüpper hält eine Befristung einschlägiger Prüfungsbestimmungen für notwendig, um dem zahnmedizinischen Fortschritt künftig auch in der Ausbildung zu entsprechen.
Er schlägt vor, das Approbationsverfahren auf die Kammern der zahnärztlichen Selbstverwaltung zu übertragen und entwickelt Perspektiven zur Berufsgerichtsbarkeit. Seine Arbeitsergebnisse stellt Knüpper auch in den Kontext des europäischen Primär- und Sekundärrechts. »Dental Licensing Law. Constitutional, Administrative and European Law Foundations and Perspectives«: A comprehensive, up-to-date presentation of dental licensing law in Germany. In addition, the historical process of professionalization of the dental profession - reviewed in the European context - is presented. The author describes the requirements for the granting of the license to practice medicine. Furthermore, he analyses its revocation, suspension order or withdrawal, as well as the professional law and professional court procedures. The book promises to become a fundamental work.
Table of Contents
Section Title | Page | Action | Price |
---|---|---|---|
Vorwort | 9 | ||
Inhaltsverzeichnis | 13 | ||
Abkürzungsverzeichnis | 22 | ||
Einleitung | 33 | ||
A. Gang der Untersuchung | 38 | ||
B. Begriffsklärung | 41 | ||
I. Allgemei | 41 | ||
II. Definitione | 41 | ||
1. Zahnheilkunde | 41 | ||
2. Behandlungsbedürftige Erkrankung der Zähne, des Mundes und der Kiefe | 42 | ||
3. Approbatio | 42 | ||
4. Berufserlaubnis | 43 | ||
5. Öffentlich-rechtliche Körperschaft | 44 | ||
6. (Funktionale) Selbstverwaltung | 44 | ||
a) Zahnärztekamme | 45 | ||
b) Kassenzahnärztliche Vereinigung (KZV) | 46 | ||
7. Zulassung | 47 | ||
8. Dentisten und Zahntechnike | 47 | ||
9. Standesrecht | 48 | ||
10. Berufsrecht | 49 | ||
Kapitel 1: Die neue Approbationsordnung für Zahnärzte (ZApprO) | 51 | ||
A. Allgemei | 51 | ||
B. Ansätze für eine neue zahnärztliche Approbationsordnung | 52 | ||
I. Kritik des Wissenschaftsrates (WR) | 52 | ||
II. Kritik der zahnärztlichen Körperschaften und Fachgesellschafte | 53 | ||
III. Kritik des Medizinischen Fakultätentages (MFT) | 54 | ||
1. Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Zahnmedizin (NKLZ) und universitäre Prüfungsordnunge | 55 | ||
IV. Positionen des Verordnungsgebers | 56 | ||
V. Entwürfe des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) | 57 | ||
1. Neuorientierung der zahnärztlichen Ausbildung | 58 | ||
2. Verbesserung der Betreuungsrelatio | 58 | ||
3. Sonstiges | 58 | ||
VI. Kapazitätsverordnung (KapVO) | 59 | ||
C. Zwischenfazit | 59 | ||
D. Grundlagen des Approbations-Verfahrens nach ZHG | 60 | ||
I. Objektive und subjektive Zulassungsvoraussetzungen, § 2 Abs. 1 Satz 1, Nrn. 2 – 5 ZHG | 60 | ||
1. Approbation für Antragsteller aus EU, EWR und Vertragsstaaten, § 2 Abs. 1 Satz 2 – 9 ZHG | 61 | ||
2. Studium außerhalb der EU, des EWR oder Vertragsstaaten, § 2 Abs. 2, 3 ZHG | 63 | ||
3. Prüfung der Unterlagen, § 2 Abs. 1, 2, 3 ZHG | 64 | ||
a) Eignungs- und Kenntnisprüfung durch die Universitäte | 65 | ||
b) Sprachprüfungen durch die Heilberufe-Kammer | 65 | ||
4. Antragstellung bei Fehlen der Voraussetzungen nach § 2 Abs. 1 Satz 1 Nr. 4 ZHG, § 20 a ZHG | 66 | ||
5. Approbation für Antragsteller aus Drittländern, § 2 Abs. 3 ZHG | 66 | ||
6. Vorübergehende Erlaubnis zur Berufsausübung als Zahnarzt, §§ 13; 13 a ZHG | 67 | ||
7. Regelungen nach § 20 a ZHG | 67 | ||
8. Regelungen durch Vertrag, § 14 ZHG | 68 | ||
II. Rechtsprechung zum Anspruch auf Erteilung der Approbatio | 68 | ||
1. Gleichwertigkeit der Ausbildung | 68 | ||
2. Ausbildungsdauer und -inhalte | 70 | ||
E. Inhalte der ZApprO | 71 | ||
I. Allgemei | 71 | ||
II. Zahnärztliche Prüfunge | 72 | ||
1. Zahnärztliche Prüfung, erster Abschnitt (§§ 28 – 41 ZApprO) | 72 | ||
2. Zahnärztliche Prüfung, zweiter Abschnitt (§§ 42 – 57 ZApprO) | 73 | ||
3. Zahnärztliche Prüfung, dritter Abschnitt (§§ 58 – 81 ZApprO) | 73 | ||
III. Vorübergehende und gelegentliche Ausübung der Zahnheilkunde, §§ 119 – 132 ZApprO | 74 | ||
IV. Gleichwertigkeit ausländischer Abschlüsse | 75 | ||
1. Eignungsprüfung, §§ 89 – 103 ZApprO | 75 | ||
2. Kenntnisprüfung, §§ 104 – 118 ZApprO | 76 | ||
3. Kritik | 78 | ||
F. Berufsqualifikationsgesetz (BQFG) | 78 | ||
G. Änderungen ZHG und ZApprO im Jahr 2020 (Bevölkerungsschutz-Gesetze) | 80 | ||
I. Heilkundliche Tätigkeite | 82 | ||
II. Weitere Änderunge | 84 | ||
1. Prüfung | 84 | ||
2. In-Kraft-Trete | 84 | ||
H. Zwischenfazit | 84 | ||
Kapitel 2: Zahnärztliche Profession als Freier Beruf | 86 | ||
A. Allgemei | 86 | ||
B. Berufsbild des Zahnarztes | 88 | ||
C. Zahnarzt als Freier Beruf | 89 | ||
I. Typologie des Freien Berufs | 90 | ||
II. Freier Beruf als Rechtsbegriff | 92 | ||
III. Freier Beruf als Professio | 93 | ||
IV. Historische Entwicklung des Zahnarztberufs | 96 | ||
1. Instrumente und Zahnersatz | 98 | ||
2. Generierung von Wissen und Verschriftlichung | 98 | ||
3. Kompilation und Tradierung durch Lehre | 100 | ||
4. Behandle | 102 | ||
5. Organisatione | 106 | ||
V. Frühe Ausbildungs-, Prüfungs- und Zulassungsregelungen für Zahnbehandler | 109 | ||
1. Constitutiones Friedrichs II. (1231) | 109 | ||
2. Constitutio Crimininalis Carolina Karls V. (1533) | 110 | ||
3. Medicinal-Edikt (1685) | 111 | ||
4. Neuauflage des Medicinal-Edikts unter Friedrich III. (1693) | 112 | ||
5. Medicinal-Edikt (1725) | 112 | ||
6. General-Medicinal-Ordnung (1744) | 113 | ||
7. Preußisches Allgemeines Landrecht (1794) | 114 | ||
8. Preußische Verwaltungsreform (1808) | 115 | ||
9. Medicinal-Ordnung für die Stadt Frankfurt (1811) | 115 | ||
10. Preußische Medicinal-Verfassung (1825) | 116 | ||
11. Preußisches Zirkularreskript (1835) | 117 | ||
12. Gewerbeordnung (1869) | 118 | ||
13. Prüfungsordnung Norddeutscher Bund (1869) | 120 | ||
14. Preußische Prüfungsordnung (1889) | 121 | ||
15. Prüfungsordnung Deutsches Reich (1909) | 122 | ||
VI. Berufszulassungen im Gefüge kirchlicher und staatlicher Ordnung | 123 | ||
D. Zwischenfazit | 125 | ||
Kapitel 3: Grundrechtsschutz | 127 | ||
A. Allgemei | 127 | ||
I. Herleitung und Orientierung | 127 | ||
II. Ideengeschichte | 128 | ||
III. Grundrechtsverständnis | 130 | ||
B. Dimensionen der Grundrechte | 133 | ||
I. Grundrechte als Abwehrrechte | 135 | ||
1. Verfassungsmäßigkeit von Grundrechtseingriffe | 135 | ||
a) Formelle Verfassungsmäßigkeit, Gesetzgebungskompetenz | 135 | ||
b) Materielle Verfassungsmäßigkeit | 136 | ||
aa) Gesetzesvorbehalt, Art. 19 Abs. 1 Satz 1 GG | 136 | ||
bb) Zitiergebot, Art. 19 Abs. 1 Satz 2 GG | 137 | ||
cc) Bestimmtheit und Klarheit der Norm | 137 | ||
dd) Verhältnismäßigkeitsprinzip (Übermaßverbot) | 137 | ||
ee) Stufentheorie des BVerfG | 139 | ||
II. Originäre und derivative Teilhaberechte | 140 | ||
III. Leistungsrechte | 141 | ||
IV. Grundrechte auf Organisation und Verfahren, Justizgrundrechte | 141 | ||
V. Schutzrechte | 142 | ||
1. Herleitung | 142 | ||
2. Umfang | 145 | ||
3. Untermaßverbot | 146 | ||
a) Verfassungslegitimer Zweck | 147 | ||
b) Geeignetheit | 148 | ||
c) Erforderlichkeit | 149 | ||
d) Angemessenheit | 150 | ||
4. Schutzpflicht-Entscheidungen des BVerfG | 150 | ||
a) Objektive Wertordnung (Lüth-Urteil) | 152 | ||
b) Gefahr für das Lebe | 154 | ||
c) Gefahrennähe | 154 | ||
d) Körperliche Unversehrtheit und Gesundheit | 155 | ||
e) Klimaschutz | 158 | ||
f) Verfahrensgestaltung | 159 | ||
5. Kritik an der Schutzrecht-Lehre | 159 | ||
a) – terminologisch | 160 | ||
b) – verfassungsrechtlich | 161 | ||
c) – staatsrechtlich | 162 | ||
d) – grundrechtlich | 163 | ||
e) – sozialrechtlich | 163 | ||
6. Drittwirkung der Grundrechte | 164 | ||
7. Exkurs: Grundrecht auf Gesundheit? | 166 | ||
C. Berufsfreiheit, Art. 12 Abs. 1 Satz 1 GG | 168 | ||
I. Allgemei | 168 | ||
1. Entwicklungsgeschichte | 168 | ||
2. Schutzbereich | 173 | ||
a) Sachlicher Schutzbereich | 174 | ||
aa) Berufswahl | 175 | ||
bb) Berufsausübung | 176 | ||
b) Personeller Schutzbereich | 177 | ||
II. Art. 12 Abs. 1 GG als Abwehrrecht | 178 | ||
1. Zulässige Einschränkunge | 178 | ||
2. Berufslenkung | 178 | ||
a) Begriff der Berufslenkung | 179 | ||
b) Unzulässige Berufslenkung | 179 | ||
c) Berufslenkung und zahnärztliches Berufsbild | 180 | ||
d) Berufslenkung durch ZApprO | 180 | ||
3. Beschränkungen der Berufsfreiheit durch Gesetz, Art. 12 Abs. 1 Satz 2, 1. Alt. GG | 181 | ||
a) Beschränkungen durch ZHG | 181 | ||
aa) Formelle Verfassungsmäßigkeit | 182 | ||
bb) Materielle Verfassungsmäßigkeit | 187 | ||
b) Beschränkungen durch SGB V | 189 | ||
aa) Formelle Verfassungsmäßigkeit | 189 | ||
bb) Materielle Verfassungsmäßigkeit | 190 | ||
c) Weitere Einschränkungen durch Gesetz | 197 | ||
aa) Gesetz gegen den unlauteren Wettbewerb – UWG | 197 | ||
bb) Gesetz über die Werbung auf dem Gebiet des Heilwesens (Heilmittelwerbegesetz – HWG) | 197 | ||
cc) Gesetz zum Schutz vor der schädlichen Wirkung ionisierender Strahlung (Strahlenschutzgesetz – StrlSchG) | 197 | ||
dd) Heilberufe-Kammergesetze der Lände | 198 | ||
4. Regelungen auf Grund eines Gesetzes, Art. 12 Abs. 1 Satz 2, 2. Alt. GG | 198 | ||
a) Beschränkung durch Rechtsverordnung, hier: ZApprO | 198 | ||
aa) Formelle Verfassungsmäßigkeit | 198 | ||
bb) Materielle Verfassungsmäßigkeit | 199 | ||
b) Einschränkungen durch Berufsordnunge | 200 | ||
III. Art. 12 Abs. 1 Satz 1 GG als Teilhabe- und Gewährleistungsrecht | 200 | ||
IV. Art. 12 Abs. 1 Satz 1 GG als Schutzrecht | 201 | ||
V. Drittwirkung des Grundrechts der Berufsfreiheit | 202 | ||
1. Ausstrahlung auf Versicherungsvertragsgesetz (VVG) | 203 | ||
2. Ausstrahlung auf den Behandlungsvertrag, §§ 630 aff. BGB | 204 | ||
3. Ausstrahlung auf Einkommensteuergesetz (EStG) | 204 | ||
D. Zwischenfazit | 207 | ||
E. Grundrecht der Wissenschaftsfreiheit, Art. 5 Abs. 3 Satz 1 GG | 209 | ||
I. Allgemei | 209 | ||
1. Entwicklungsgeschichte | 209 | ||
2. Schutzbereich | 210 | ||
a) Sachlicher Schutzbereich | 210 | ||
b) Personeller Schutzbereich | 211 | ||
II. Art. 5 Abs. 3 Satz 1 GG als Abwehrrecht | 212 | ||
III. Art. 5 Abs. 3 Satz 1 GG als Teilhabe- und Gewährleistungsrecht | 213 | ||
1. Zugang zum Studium | 213 | ||
2. „Studierfähigkeitsausstattung“ | 214 | ||
3. „Rationale Abwägung“ widerstreitender Grundrechtspositione | 215 | ||
IV. Art. 5 Abs. 3 Satz 1 GG als Schutzrecht | 216 | ||
F. Zwischenfazit | 217 | ||
G. Einschätzungsprärogative des Gesetzgebers | 218 | ||
I. Allgemei | 218 | ||
II. Verfassungsrechtliche Kontrolle | 219 | ||
1. Kriterie | 220 | ||
a) Angemessen und ausreichend | 220 | ||
b) Geeignet | 220 | ||
III. Konkrete verfassungsrechtliche Kontrolle zu Art. 12 Abs. 1 GG | 221 | ||
1. Überprüfungs- und Nachbesserungspflicht | 221 | ||
2. Normenkontrolle und Evaluatio | 222 | ||
3. Nutzen-Kosten-Analyse | 224 | ||
4. Befristung („sunset legislation“) | 226 | ||
5. Folgenabschätzung | 227 | ||
6. Standard-Vorgehensmodell | 228 | ||
7. Structural Due Process | 229 | ||
H. Zwischenfazit | 230 | ||
Kapitel 4: Approbationsbehörde | 233 | ||
A. Europäische Vorgabe | 233 | ||
B. Deutsches Reglement der Berufszulassung | 233 | ||
I. Allgemei | 233 | ||
II. Berufszulassung durch Heilberufe-Kammer | 235 | ||
1. Niedersächsischer Zweckverband zur Approbationserteilung (NiZzA) | 235 | ||
2. Vorbehalte der Bundeslände | 236 | ||
III. Eintragungsausschüsse der Kammer | 238 | ||
C. Zwischenfazit | 239 | ||
Kapitel 5: Beendigung der Berufstätigkeit als Zahnarzt | 240 | ||
A. Allgemei | 240 | ||
I. Rücknahme, Widerruf und Ruhen der Approbatio | 241 | ||
B. Verfahrensrechtliche Anforderunge | 242 | ||
I. Rücknahme der Approbation, § 4 Abs. 1 ZHG | 242 | ||
II. Widerruf der Approbation, § 4 Abs. 2 ZHG | 242 | ||
1. Unzuverlässigkeit | 243 | ||
2. Berufsunwürdigkeit | 244 | ||
III. Ruhen der Approbation, § 5 Abs. 1 ZHG | 246 | ||
1. Unzuverlässigkeit | 248 | ||
2. Berufsunwürdigkeit | 248 | ||
3. Gesundheitliche Eignung | 249 | ||
4. Sprachkenntnisse | 249 | ||
IV. Rechtsprechung | 250 | ||
1. Rücknahme der Approbatio | 250 | ||
2. Widerruf der Approbatio | 250 | ||
3. Ruhen der Approbatio | 252 | ||
C. Berufsrechtliches und berufsgerichtliches Verfahren – Grundlagen und Voraussetzunge | 254 | ||
I. Allgemei | 254 | ||
II. Historische Entwicklung | 256 | ||
III. Materiell-rechtliche Anforderunge | 257 | ||
IV. Formal-rechtliche Anforderunge | 258 | ||
V. Rechtsprechung in berufsgerichtlichen Verfahre | 258 | ||
D. Vertragszulassung und -entzug, § 95 Abs. 5, 6 SGB V – Verfahrensrechtliche Anforderunge | 260 | ||
I. Allgemei | 260 | ||
II. Rechtsprechung | 260 | ||
E. Berufsverbot, § 70 Abs. 1 StGB, § 132 a Abs. 1 Satz 1 StPO | 262 | ||
I. Bestimmtheitsgebot, Art. 103 Abs. 2 GG | 263 | ||
II. Art. 103 Abs. 3 GG, „berufsrechtlicher Überhang“ | 264 | ||
F. Übertragbarkeit von Berufsgerichtsbarkeit und Approbations-Verfahren auf die Heilberufe-Kammer | 268 | ||
I. Übertragung der Berufsgerichtsbarkeit | 268 | ||
1. Modell einer gemeinsamen Gerichtsbarkeit der Freien Berufe | 268 | ||
2. Modell eines Kammer-Gerichts | 269 | ||
II. Verschränkung von berufsgerichtlichem und Approbations-Verfahre | 270 | ||
III. Verfassungspolitische Fragestellung | 270 | ||
1. Rechtstheoretische Grundlage | 271 | ||
2. Staatsorganisatorische Grundlage | 272 | ||
3. Demokratische Grundlage | 272 | ||
G. Zwischenfazit | 274 | ||
Kapitel 6: Europarechtliche Rahmenbedingungen für Berufszugang und Berufsausübung des Zahnarztes | 277 | ||
A. Allgemei | 277 | ||
B. Primärrechtliche Verankerung von Berufsfreiheit und Wissenschaftsfreiheit | 278 | ||
I. Europäische Verträge | 278 | ||
1. Zuständigkeiten der EU | 280 | ||
II. Grundfreiheite | 281 | ||
1. Verortung | 281 | ||
a) Schutzpflichte | 282 | ||
b) Rechtsprechung | 283 | ||
2. Dienstleistungsfreiheit, Art. 57 AEUV | 284 | ||
3. Niederlassungsfreiheit, Art. 50 Abs. 1 AEUV | 285 | ||
4. Zuständigkeiten im Bereich der Gesundheit | 287 | ||
5. Grundsatz der Subsidiarität | 288 | ||
6. Exkurs: Europäische Gesundheitsunio | 289 | ||
III. Grundrechte und Grundsätze der EU | 291 | ||
1. Verortung | 291 | ||
2. Grundrecht der Berufsfreiheit, Art. 15 Abs. 1 GRCh | 295 | ||
3. Grundrecht der unternehmerischen Freiheit, Art. 16 GRCh | 296 | ||
4. Recht auf Bildung, Art. 14 Abs. 1 GRCh | 296 | ||
C. Sekundärrechtliche Regelungen zur Berufsfreiheit | 296 | ||
I. Grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung und Patientenmobilität | 297 | ||
II. Berufsanerkennungs-Richtlinie (BA-RL) | 298 | ||
1. Allgemei | 298 | ||
2. Zahnarzt-Vorbehalt | 299 | ||
3. Personeller Anwendungsbereich | 300 | ||
4. Materieller Anwendungsbereich | 301 | ||
a) Umfang der zahnärztlichen Ausbildung | 301 | ||
b) Inhalte der zahnärztlichen Ausbildung | 302 | ||
5. Zuständige Behörde | 302 | ||
6. Sprachkompetenz | 303 | ||
7. Zahnärztliche Weiterbildung | 304 | ||
a) Umfang | 304 | ||
8. Rechtsprechung | 304 | ||
9. Novellierung der BA-RL | 305 | ||
III. Richtlinie zur Verhältnismäßigkeitsprüfung (VHM-RL) | 307 | ||
1. Allgemei | 307 | ||
a) Inhalte | 308 | ||
2. Personeller Anwendungsbereich | 310 | ||
3. Materieller Anwendungsbereich | 310 | ||
4. Verfahre | 311 | ||
5. Kritik | 312 | ||
D. Auswirkungen der EU-Rechtsetzung auf nationales Recht | 313 | ||
I. „ultra-vires“-Kontrolle | 313 | ||
II. Partieller Zugang zum Beruf des Zahnarztes? | 317 | ||
1. Die Entscheidung des EuGH vom 25.2.2021 – C 940/19 | 317 | ||
2. Kritik | 318 | ||
3. Konsequenze | 322 | ||
4. Zur Teilbarkeit einer Berufserlaubnis nach deutschem Recht | 323 | ||
a) Sektorale Heilpraktiker-Erlaubnis | 323 | ||
b) Sektoraler Zugang zur Ausübung der Zahnheilkunde? | 325 | ||
E. Zwischenfazit | 325 | ||
Zusammenfassung | 328 | ||
Perspektiven zahnärztlichen Approbationsrechts | 335 | ||
Literaturverzeichnis | 338 | ||
Sachregiste | 360 |