Einhegung des Rechts auf freie Arztwahl anhand des Wirtschaftlichkeitsgebotes

Nadja Dussel

doi:10.3790/978-3-428-59490-0

Einhegung des Rechts auf freie Arztwahl anhand des Wirtschaftlichkeitsgebotes

Preview Login to order (PDF)

BOOK

Cite BOOK

Style

Dussel, N. (2025). Einhegung des Rechts auf freie Arztwahl anhand des Wirtschaftlichkeitsgebotes. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-59490-0

Format

BIBTEX

ENDNOTE

RIS

Download

Einhegung des Rechts auf freie Arztwahl anhand des Wirtschaftlichkeitsgebotes

Dussel, Nadja

Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 81

(2025)

Preview Login to order (PDF)

Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-59490-0
978-3-428-19490-2 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-59490-0
Edition: 1
Language: German
Pages: 220
Collections: D&H 2025
NBE D&H
NBE RECHT
RECHT 2025
Subjects: Administrative jurisdiction & public administration

Pricing

Institution: € 106.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 69.90 (incl. local VAT if applicable)

About The Author

Nadja Dussel studierte von 2014 bis 2020 Rechtswissenschaften an der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg sowie der Universidad de Oviedo (Spanien) mit dem Schwerpunkt Arbeits- und Sozialrecht. Nach Abschluss des ersten Staatsexamens promovierte sie bei Prof. Dr. Katharina von Koppenfels-Spies und war als akademische Mitarbeiterin am Institut für Wirtschaftsrecht, Arbeits- und Sozialrecht, Abt. III: Sozialrecht der Universität Freiburg tätig. Seit Juni 2024 ist sie Rechtsreferendarin am Hanseatischen Oberlandesgericht.

Abstract

Gesetzlich Versicherten steht gemäß § 76 Abs. 1 S. 1 SGB V das Recht auf freie Arztwahl zu, welches verfassungsrechtlich durch die allgemeine Handlungsfreiheit und das allgemeine Persönlichkeitsrecht abgesichert wird. Die weitreichende Wahlfreiheit der Versicherten steht in einem Spannungsverhältnis zum Wirtschaftlichkeitsgebot, welches als Grundprinzip für das gesamte Krankenversicherungsrecht gilt. Dieses lässt sich insbesondere darauf zurückführen, dass Versicherte den haus- und den fachärztlichen Versorgungsbereich gleichermaßen direkt in Anspruch nehmen und behandelnde Leistungserbringer zudem jederzeit wechseln können. Im Rahmen der Regelversorgung hat der Gesetzgeber bislang keinen Weg gefunden, das bestehende Spannungsverhältnis aufzulösen. Vor diesem Hintergrund befasst sich die Arbeit mit Reformoptionen, insbesondere einer Steuerung des Zugangs gesetzlich Versicherter durch die Etablierung von (umfassenden) Überweisungsvorbehalten.»Containment of the Right to Choose a Doctor on the Basis of the Principle of Economic Efficiency«: The right to free choice of doctor is in tension with the economic efficiency requirement of SGB V. This can be attributed in particular to the fact that general practitioners and specialists can predominantly be consulted directly and treating service providers can always be changed. Against this background, the study examines reform options, in particular the introduction of (comprehensive) referral reservations to control access to care.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	7
Inhaltsübersicht	9
Inhaltsverzeichnis	11
Abkürzungsverzeichnis	17
Einleitung	21
A. Gegenstand der Arbeit	21
B. Gang der Untersuchung	23
Kapitel 1: Grundlagen	25
A. Historischer Ursprung	25
I. Das Gesetz betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter vom 15. 6. 1883	26
II. Bedeutungszuwachs der gesetzlichen Krankenversicherung	26
III. Die Forderung nach „freier Arztwahl“	29
IV. Gründung des Leipziger Verbandes	30
V. Reichsversicherungsordnung (RVO) vom 31. 5. 1911 und Berliner Abkommen	32
VI. Notverordnungen vom 30. 10. 1923 und 8. 12. 1931	34
VII. Gesetz über Kassenarztrecht vom 17. 8. 1955	37
VIII. Inkrafttreten des SGB V zum 1. 1. 1989	37
IX. Zwischenergebnis	38
B. Legitimation des Rechts auf freie Arztwahl	38
I. Zweck der freien Arztwahl	39
II. Verfassungsrechtliche Verankerung der freien Arztwahl	40
1. Grundrechte der Versicherten	40
2. Berufsfreiheit der Leistungserbringer	43
III. Zwischenergebnis	45
C. Die freie Arztwahl im System	46
I. Einordnung in das System des SGB V	46
1. Organisation der Leistungserbringung	47
2. Honorierung der Leistungserbringer	48
II. Rechtsgrundlagen	49
III. Zwischenergebnis	51
D. Fazit zu Kapitel 1	51
Kapitel 2: Die freie Arztwahl im SGB V	52
A. Umfang des Rechts auf freie Arztwahl	52
I. Personelle Reichweite	52
1. Kreis der Leistungserbringer	52
a) Systematische Stellung der Norm	53
aa) Sachleistungsprinzip	53
bb) Sicherstellungsauftrag	54
cc) Zwischenergebnis	55
b) Gruppen	55
aa) Zulassung	56
(1) Zugelassene Ärzte	56
(2) Medizinische Versorgungszentren	57
bb) Ermächtigung	57
(1) Ermächtigte Ärzte	58
(2) Ermächtigte Einrichtungen	58
(3) Eigeneinrichtungen der Krankenkassen nach § 140 SGB V	58
cc) Sonstige Teilnahmeberechtigte	59
(1) Einrichtungen nach § 75 Abs. 9 SGB V	59
(2) Verpflichtete nach § 72a Abs. 3 SGB V	60
(3) Einrichtungen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung	60
(4) Zum ambulanten Operieren zugelassene Krankenhäuser	61
(5) Zwischenergebnis	62
dd) Zwischenergebnis	62
c) Erstreckung des Wahlrechts auf sonstige Teilnahmeberechtigte	62
d) Zwischenergebnis	64
2. Erweiterungen	64
a) Behandlung im Notfall	64
b) Vermittlung durch Terminservicestellen	65
c) Kostenerstattung	66
d) Grenzüberschreitendes Recht auf freie Arztwahl auf europäischer Ebene	67
e) Einholung einer Zweitmeinung	68
aa) Zweitmeinungsverfahren	68
bb) Auswirkungen auf die Arztwahlfreiheit	69
f) Zwischenergebnis	69
II. Einschränkungen der Arztwahlfreiheit	70
1. Räumliche Einschränkung	70
a) Fahrkosten zum Vertragsarzt	71
b) Honorare für Hausbesuche	71
c) Überbezirkliche Inanspruchnahme von Leistungserbringern	72
2. Zeitliche Einschränkung	72
3. Einrichtungen	74
4. Faktische Einschränkungen	76
a) Fehlende Auswahl	76
b) Fehlende Barrierefreiheit	77
c) Ablehnung der Behandlung durch den gewählten Arzt	78
5. Selektivvertragliche Versorgung	79
a) Modellvorhaben, §§ 63, 64 Abs. 4 SGB V	79
b) Hausarztzentrierte Versorgung, § 73b SGB V	80
c) Besondere Versorgung, § 140a SGB V	81
d) Zwischenergebnis	82
III. Zwischenergebnis	82
B. Verfassungsrechtliche Beurteilung der Arztwahlfreiheit	83
I. Grundrechte der Versicherten	84
1. Personelle Reichweite	84
2. Weitere Einschränkungen	87
II. Berufsfreiheit der Leistungserbringer	89
1. Personelle Reichweite	90
2. Weitere Einschränkungen	91
III. Zwischenergebnis	91
C. Ausübung der freien Arztwahl	92
I. Nachweis durch die elektronische Gesundheitskarte	92
II. Überweisungen	93
III. Auswahlkriterien	94
D. Fazit zu Kapitel 2	95
Kapitel 3: Überprüfung der Arztwahlfreiheit am Maßstab des Wirtschaftlichkeitsgebotes	96
A. Maßstabsbildung	96
I. Grundprinzipien als Maßstab für die Leistungserbringung	96
II. Das Wirtschaftlichkeitsgebot nach § 12 SGB V	98
1. Funktion und Bedeutung des Wirtschaftlichkeitsgebotes	99
2. Komponenten des Wirtschaftlichkeitsgebotes	100
a) Zweckmäßig	101
b) Ausreichend	102
c) Nicht mehr als notwendig	103
d) Wirtschaftlichkeit im engeren Sinne	104
3. Adressaten des Wirtschaftlichkeitsgebotes	105
III. Ausprägungen des Wirtschaftlichkeitsgebotes	106
IV. Zwischenergebnis	108
B. Unwirtschaftlichkeit der Leistungserbringung	109
I. Thematische Eingrenzung	110
II. Anwendbarkeit des Wirtschaftlichkeitsgebotes	111
III. Einflussfaktoren auf die wirtschaftliche Ausgestaltung der Arztwahlfreiheit	112
1. Fehlende Zugangssteuerung	112
a) Direktinanspruchnahme des fachärztlichen Versorgungsbereiches	112
b) Informationsaustausch	114
aa) Im Rahmen einer Behandlung	115
bb) Hausärztliche Koordinierung	116
cc) Zwischenergebnis	116
2. Fehlende Verbindlichkeit in der Arzt-Patienten-Beziehung	117
3. Zwischenergebnis	118
IV. Einhaltung des Wirtschaftlichkeitsgebotes	118
1. Rechtliche Spielräume	119
2. Tatsächliche Auswirkungen	120
3. Zwischenergebnis	124
V. Zwischenergebnis	125
C. Ansätze zur Einhegung der arztwahlbedingten Unwirtschaftlichkeit	125
I. Ausgestaltung der Leistungserbringung	126
1. Regelversorgung	126
a) Einschränkungen durch § 76 Abs. 2, 3 SGB V	126
b) Regelungsauftrag nach § 76 Abs. 3a SGB V	127
aa) Unkoordinierte Mehrfachinanspruchnahmen	127
(1) Auslegung der Norm	127
(2) Umsetzung des Wirtschaftlichkeitsgebotes	130
(3) Ergriffene Maßnahmen auf der Grundlage von § 76 Abs. 3a SGB V	131
bb) Verbesserung des Informationsaustausches	133
2. Selektivverträge	133
a) Modellvorhaben nach §§ 63, 64 Abs. 4 SGB V	134
b) Hausarztzentrierte Versorgung (HzV) nach § 73b SGB V	134
c) Besondere Versorgung nach § 140a SGB V	136
3. Zwischenergebnis	139
II. Ausgestaltung der Honorierung	140
1. Versichertenbezogene Abrechnungsprüfung, § 106d Abs. 3 SGB V	140
2. Vorgaben zur Ausgestaltung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM)	143
3. Vergütung von Koordinationsleistungen	145
4. Zwischenergebnis	147
III. Zwischenergebnis	147
D. Konsequenzen der weitreichenden Arztwahlfreiheit	148
I. Finanzielle Ressourcen	149
1. Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung	149
2. Extrabudgetäre Gesamtvergütung	152
II. Personelle Ressourcen	152
III. Qualität der Versorgung	155
1. Definition und Bedeutung der hausärztlichen Versorgung	155
2. Versorgungskontinuität	156
3. Versorgungskoordination	158
IV. Zwischenergebnis	159
E. Fazit zu Kapitel 3	160
Kapitel 4: Entwicklungsperspektiven der Arztwahlfreiheit zur verbesserten Umsetzung des Wirtschaftlichkeitsgebotes	162
A. Vergleich zu weiteren leistungserbringerbezogenen Wahlrechten im SGB V	162
I. Darstellung weiterer Wahlrechte	163
1. Krankenhauswahlrecht	163
2. Wahlrecht zwischen Heilmittelerbringern	164
3. Wahlrecht zwischen Hilfsmittelerbringern	165
II. Erkenntnisse bezogen auf die Arztwahlfreiheit	165
B. Entwicklungsperspektiven im Rahmen von § 76 SGB V	168
I. Maßnahmen der Zugangssteuerung	168
1. Verbotsweise Einschränkung der Direktinanspruchnahme	169
2. Sanktionierung der Direktinanspruchnahme	170
II. Bonuszahlungen	171
C. Verfassungsrechtliche Bewertung der Entwicklungsperspektiven	172
I. Maßnahmen der Zugangssteuerung	173
1. Grundrechte der Versicherten	173
a) Allgemeines Persönlichkeitsrecht	173
b) Allgemeine Handlungsfreiheit	174
2. Grundrechte der Leistungserbringer	176
a) Berufsfreiheit	177
aa) Eingriff	177
bb) Verfassungsrechtliche Rechtfertigung	178
(1) Gesetzgebungskompetenz	178
(2) Verhältnismäßigkeit	181
(a) Legitimer Zweck	181
(b) Geeignetheit	182
(c) Erforderlichkeit	183
(d) Angemessenheit	185
b) Allgemeiner Gleichheitssatz	187
aa) Differenzierung nach der Facharztgruppenzugehörigkeit	188
bb) Verhältnismäßigkeit der Ungleichbehandlung	188
II. Bonuszahlungen	190
III. Zwischenergebnis	190
D. Ausblick	190
I. Elektronische Patientenakte mit Opt-Out	191
II. Informierte Arztwahl	192
III. Ausweitung des Zweitmeinungsanspruchs	193
IV. Maßnahmen gegen hausärztliche Unterversorgung	194
E. Fazit zu Kapitel 4	194
Zusammenfassung der Ergebnisse	196
Literaturverzeichnis	200
Sachverzeichnis	219

Cite BOOK

Style

Format

Einhegung des Rechts auf freie Arztwahl anhand des Wirtschaftlichkeitsgebotes

Additional Information

Book Details

Pricing

About The Author

Abstract

Table of Contents

Contact

Quick Navigation