Die Betrugsstrafbarkeit von vertragsärztlichen Falschabrechnungen im deutschen Gesundheitswesen

Phillip Benit

doi:10.3790/978-3-428-59656-0

Die Betrugsstrafbarkeit von vertragsärztlichen Falschabrechnungen im deutschen Gesundheitswesen

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Benit, P. (2026). Die Betrugsstrafbarkeit von vertragsärztlichen Falschabrechnungen im deutschen Gesundheitswesen. Eine Einführung in die sozialrechtlichen Hintergründe und Überprüfung der strafrechtlichen Erfassung nach § 263 Abs. 1 StGB. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-59656-0

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Die Betrugsstrafbarkeit von vertragsärztlichen Falschabrechnungen im deutschen Gesundheitswesen

Eine Einführung in die sozialrechtlichen Hintergründe und Überprüfung der strafrechtlichen Erfassung nach § 263 Abs. 1 StGB

Benit, Phillip

Abhandlungen zum Medizin- und Gesundheitsrecht, Vol. 6

(2026)

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Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-59656-0
978-3-428-19656-2 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-59656-0
Edition: 1
Language: German
Pages: 268
Collections: NBE D&H
NBE RECHT
Subjects: Contract law

Pricing

Institution: € 120.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 79.90 (incl. local VAT if applicable)

About The Author

Phillip Benit hat in Kiel Rechtswissenschaften studiert und ist aktuell Rechtsreferendar im Landgerichtsbezirk Lübeck. Das Promotionsverfahren wurde im Jahr 2025 abgeschlossen.

Abstract

Die Rechtsprechung des BGH zur Betrugsstrafbarkeit von vertragsärztlichen Falschabrechnungen sorgt mit ihrer Auslegung des objektiven Tatbestands - insbesondere der Bestimmung des Vermögensschadens - bereits seit Jahrzehnten für massive Kritik und nicht abreißende Diskussionen in der (gesundheits-)strafrechtlichen Literatur. Anlässlich des besonders umstrittenen BGH-Urteils vom 19.08.2020 möchte der Autor nun einen aufarbeitenden wie gleichermaßen als Einstieg geeigneten Beitrag zur Diskussion leisten und mit diesem Werk eine Einführung in das Abrechnungssystem von Vertragsärzten bieten, an den einzelnen Tatbestandsmerkmalen erklären, wie die strafrechtliche Erfassung von vertragsärztlichen Falschabrechnungen gegenüber ihrer Kassenärztlichen Vereinigung nach § 263 Abs. 1 StGB rechtsdogmatisch funktioniert, sowie überprüfen, ob die verbundene höchstrichterliche Rechtsprechung überhaupt tragbar ist und ob es nicht einer alternativen Lösung oder einer Reform bedarf.»Criminal Liability for Fraud concerning the Manipulation of Accounting by Statutory Health Insurance Physicians in the German Healthcare System«: The book examines the ongoing debate concerning the German Federal Court of Justice’s (BGH) jurisprudence on the Criminal Liability for Fraud in regard to the Manipulation of Accounting by Statutory Health Insurance Physicians. It outlines the structure of the accounting system for SHI-Physicians in Germany, explains how Section 263 of the German Criminal Code (StGB) is interpreted in the legal literature, analyzes the applicability of Section 263 to the disputed cases and evaluates whether the prevailing jurisprudence of the BGH is tenable or calls for an alternative solution.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	7
Abkürzungsverzeichnis	14
A. Einleitung sowie Einführung in das Arbeitsthema	19
B. Gang der Untersuchung	21
C. Grundlagen des vertragsärztlichen Abrechnungssystems	23
I. Das Beziehungsgeflecht vertragsärztlicher Leistungserbringung und -vergütung	23
1. Die GKV als Einstiegspunkt	23
2. Parteien mit besonderer Relevanz für die vertragsärztliche Leistungserbringung und -vergütung	25
a) Die Krankenkassen	25
b) Die gesetzlich krankenversicherten Patienten	26
c) Die Vertragsärzte	28
aa) Begriff des Vertragsarztes	28
bb) Abrechnungsrelevante Pflichten des Vertragsarztes	30
(1) Pflicht zur ordentlichen Behandlung	30
(2) Persönliche Leistungserbringung	31
(3) Dokumentationspflicht	31
(4) Grundprinzip der Wirtschaftlichkeit	31
(5) Pflicht zur peinlich genauen Abrechnung	32
cc) Vertragsärztliche Erscheinungs- und Organisationsformen	32
d) Die Kassenärztlichen Vereinigungen	34
e) Gemeinsamer Bundesausschuss	35
3. Rechtsverhältnisse bei der Behandlung der GKV-Patienten ndurch Vertragsärzte	36
a) Verhältnis vom GKV-Patienten zur Krankenkasse	37
b) Verhältnis von Krankenkassen zu Kassenärztlichen Vereinigungen	37
c) Verhältnis von Kassenärztlicher Vereinigung zu Vertragsärzten	39
d) Verhältnis von Vertragsärzten zu GKV-Patienten	40
e) Sprechstundenbedarf und Praxisbedarf	41
f) Abweichungen vom Vierecksverhältnis	43
II. Das System der vertragsärztlichen Leistungsabrechnung und -vergütung	45
1. Grundlagen und Mechanismen der vertragsärztlichen Leistungsvergütung	45
a) Der einheitliche Bewertungsmaßstab	46
b) Regionaler Punktwert und Euro-Gebührenordnung	47
c) Gesamtvergütung	48
aa) Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung	49
bb) Extrabudgetäre Leistungsvergütung und eventuelle Nachvergütung	51
d) Honorarverteilung durch die Kassenärztlichen Vereinigungen	53
e) Die außerkollektivvertragliche Vergütung durch die Vereinigungen	55
2. Die Vorgänge einer vertragsärztlichen Abrechnung	56
a) Die Abrechnung	56
b) Überprüfung der Abrechnung	58
aa) Abrechnungsprüfung	58
bb) Wirtschaftlichkeitsprüfung	60
cc) Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen	62
d) Die Festsetzung des Honorars und der Honorarbescheid	63
e) Abweichungen bei Selektivverträgen	64
III. Formen vertragsärztlicher Abrechnungsmanipulation und ihre außerstrafrechtlichen Folgen	65
1. Fallgruppen und Beispiele	65
a) Das Abrechnen von nicht oder nicht vollständig erbrachten Leistungen	65
b) Doppelabrechnungen	66
c) Die Nichtweitergabe von Zuwendungen	66
d) Das Nutzen falscher gebührenrechtlicher Bewertungen	67
e) Die bewusst unwirtschaftliche Leistungserbringung	67
f) Das Abrechnen unter Missachtung des Status eines Arztes oder der Praxiskonstellation	67
g) Das Abrechnen von Leistungen unter Verstoß gegen vertragsärztliche Bestimmungen	68
2. Disziplinar- und berufsrechtliche Folgen der Abrechnungsmanipulation	69
a) Vertragsärztliche Disziplinarverfahren	69
b) Vertragsärztliche Zulassungsentziehungsverfahren	71
c) Berufsgerichtliche Verfahren	72
d) Approbationsentziehungsverfahren	73
D. Die Betrugsstrafbarkeit der vertragsärztlichen Abrechnungsmanipulation (de lege lata)	75
I. Geschützte Rechtsgüter als Überprüfungsgrundlage	75
II. Die Anwendung und Auslegung nder Tatbestandsmerkmale des § 263 Abs. 1 StGB	76
1. Die Täuschung	77
a) Grundlagen des Tatbestandsmerkmals	77
aa) Tatsache	78
(1) Innere Tatsachen	79
(2) Werturteile mit Tatsachenkern	79
(3) Rechtsauffassungen	80
bb) Täuschungshandlung	80
(1) Ausdrückliche Täuschung	82
(2) Konkludente Täuschung	82
(3) Täuschung durch Unterlassen	84
b) Die tatbestandliche Täuschung vom Vertragsarzt	84
aa) Ausdrückliche Täuschung	85
bb) Konkludente Täuschung	86
(1) Die Ansicht des BGH	87
(2) Die leicht einschränkende Ansicht	89
(3) Die stark einschränkende Ansicht	91
(a) Die Überdehnung des Betrugstatbestandes nach Warntjen	92
(b) x07Exkurs: Akzessorietät im Strafrecht in Form normativer Tatbestandsmerkmale	93
(aa) Blankettstrafgesetze und normative Tatbestandsmerkmale	94
(bb) Asymmetrische Akzessorietät	95
(c) Die unzulässige Normativierung des Täuschungsmerkmals nach Braun	97
(aa) Unvereinbarkeit mit der asymmetrischen Akzessorietät	97
(bb) x07Unvereinbarkeit mit dem Bestimmtheitsgebot durch Nutzung der Verkehrsauffassung	99
(cc) Verfassungswidrigkeit des fehlenden Vermögensbezugs	101
(4) Stellungnahme	103
(a) Die Überdehnung in den Anwendungsbereich der §§ 299a, 299b StGB	103
(b) Die Anwendung der asymmetrischen Akzessorietät	105
(c) Die Gleichsetzung von Normverstoß und Täuschung	109
(d) Exkurs: Vermögensbegriffe	110
(aa) Der rein juristische Vermögensbegriff	110
(bb) Der rein wirtschaftliche Vermögensbegriff	111
(cc) Juristisch-ökonomischer Vermögensbegriff	112
(dd) Das Vermögensverständnis des BGH	113
(e) Der fehlende Vermögensbezug	114
(aa) Juristisch-ökonomische Betrachtung	116
(bb) Wirtschaftliche Betrachtung im vertragsärztlichen Vergütungssystem	117
(cc) Nelles Aufarbeitung des „Wirtschaftlichen“	120
(dd) Zwischenergebnis	122
(f) Der Verstoß gegen das Bestimmtheitsgebot	122
(aa) Die (Un-)Vorhersehbarkeit	122
(bb) Das Fingieren eines Erklärungsgehalts	125
(g) Darlegung einer Rechtsauffassung	129
(h) Zusammenfassung und Zwischenergebnis	131
cc) Die Möglichkeit der Täuschung durch Unterlassen	132
(1) Bestehen einer Garantenstellung	132
(2) Die Gegenargumente	133
c) Folgen einer Täuschung im Zulassungsverfahren	134
d) Zwischenergebnis	135
2. Der Irrtum	135
a) Grundlagen des Tatbestandsmerkmals	136
b) Der tatbestandliche Irrtum bezüglich der Abrechnung	136
aa) Massenverfahren und sachgedankliches Mitbewusstsein	137
(1) Die Ansicht von herrschender Lehre und des BGH	137
(2) Die Gegenansicht	138
(3) Stellungnahme	138
bb) Zweifel des Irrenden	140
(1) Die Ansicht von herrschender Lehre und des BGH	140
(2) Die Gegenansicht	141
(3) Stellungnahme	141
c) Zwischenergebnis	142
3. Die Vermögensverfügung	142
a) Grundlagen des Tatbestandsmerkmals	143
b) Vermögensverfügung als Folge der Abrechnung	144
aa) Vermögensmindernde Wirkung bei Belastung nder morbiditätsbedingten Gesamtvergütung	145
(1) x07Erste Ansicht: Unmittelbare Vermögensminderung bei den anderen Vertragsärzten	145
(a) Die engere Unterscheidung	147
(b) Keine Vermögensminderung bei Kassen und Vereinigungen	148
(2) x07Zweite Ansicht: Unmittelbare Vermögensminderung bei der Kassenärztlichen Vereinigung	150
(3) Stellungnahme zur tatbestandlich relevanten Vermögensminderung	151
(a) Betrachtung anhand der rein wirtschaftlichen Lage	152
(b) Betrachtung anhand des Zivilrechts	153
(aa) Eigenes oder fremdes Vermögen	154
(bb) Die relevante Unterscheidung von Treuhandverhältnissen	156
(cc) Abwägung einer Stellung als Treuhänder	157
(dd) Schlussfolgerung und Zwischenergebnis	160
(c) Vermögensminderung bei den anderen Vertragsärzten	161
(aa) Zeitpunkt des Schutzes als Vermögensposition	162
(bb) Zeitpunkt der Vermögensminderung	164
(cc) Vergleich der Vermögensminderungen	166
(d) Zwischenergebnis	168
bb) Die Minderung im Rahmen von Fällen nohne Mengenbegrenzungsregeln	168
cc) Anforderungen an ein Dreiecksverhältnis	170
(1) Bestimmung der Zurechnung	170
(2) Folgen für den vertragsärztlichen Abrechnungsbetrug	171
c) Zwischenergebnis	172
4. Der Vermögensschaden	172
a) Grundlagen des Tatbestandsmerkmals	173
aa) Juristische Schadenslehre	173
bb) Wirtschaftliche Schadenslehre	173
(1) Prinzip der Gesamtsaldierung	174
(2) Persönlicher Schadenseinschlag	174
(3) Zweckverfehlungslehre und unbewusste Selbstschädigung	175
b) Der Vermögensschaden bei allein formal nfehlerhaften Leistungen eines Vertragsarztes	176
aa) Die Rechtsprechung des BGH	177
(1) Die streng formale Betrachtungsweise im Sozialversicherungsrecht	177
(2) Die Übertragung auf die Schadensbestimmung	178
(3) Der Beschluss des Verfassungsgerichts vom 05. 05. 2021	180
bb) Ablehnende Stimmen und ihre Argumente	182
(1) Die bestehende wirtschaftliche Kompensation	183
(a) Die Kompensation durch die werthaltige ärztliche Leistung	184
(aa) Unpassende Entkopplung von Abrechnung und Leistung	185
(bb) Differenzierung anhand des Leistungsbezugs	185
(cc) Differenzierung anhand des persönlichen Schadenseinschlags	187
(b) Die Kompensation durch die Befreiung von einer Verbindlichkeit	189
(aa) Herleitung über asymmetrische Akzessorietät	190
(bb) Bestehen eines inneren Zusammenhangs	192
(c) Kompensation durch ersparte Aufwendungen	192
(2) Folgen der Anwendung der streng formalen Betrachtungsweise als Kritikansatz	193
(a) Der Tausch des Rechtsgutes	193
(b) Verschleifung der Tatbestandsmerkmale	194
(3) Kritik am Beschluss des BVerfG	195
(a) Keine überzeugende Argumentation	195
(b) Die Rechtsprechung des BSG als Problemquelle	197
(4) Der übersehene Erstattungsanspruch	199
cc) Fürstimmen und ihre Argumente	200
(1) Die ausreichend wirtschaftliche Betrachtung	201
(a) Die sozialrechtliche Wertbestimmung ist wirtschaftlich	201
(b) Juristisch-ökonomisch erklärbar	202
(c) Vorleistungsstruktur der Abrechnungsverhältnisse	203
(2) Keine verfassungsrechtlichen Bedenken	204
dd) Stellungnahme	205
(1) Überprüfung der Kompensationsmöglichkeiten	205
(a) Kompensation durch den Wert der Leistungserbringung	206
(aa) Wirtschaftliche Schadensbestimmung	206
(bb) Persönlicher Schadenseinschlag	208
(cc) Zwischenergebnis	211
(b) Befreiung von einer Verpflichtung	211
(aa) Schwachstellen des Ansatzes	211
(bb) Konsequenz für den öffentlich-rechtlichen Erstattungsanspruch	212
(cc) Zwischenergebnis	213
(c) Ausschluss einer Kompensation durch Vorleistungsstruktur	213
(d) Zwischenergebnis	215
(2) Folgen für andere Argumente	215
(a) Das vertauschte Rechtsgut	216
(b) Die Verschleifung oder Entgrenzung des Schadensbegriffes	216
(c) Die Verletzung des Ultima-ratio-Prinzips	217
(d) Der Fehler im Sozialrecht	220
(aa) Der Qualitätsbezug von statusrechtlichen Bestimmungen	220
(bb) Begründung des Honoraranspruchsverlustes	221
(e) Zwischenergebnis	225
(3) Zusammenfassung und Zwischenergebnis	225
c) Schadensbestimmung durch Hochrechnung	226
aa) Kritik	227
bb) Stellungnahme	228
d) Zwischenergebnis	228
5. Der Vorsatz	229
a) Grundlagen	229
b) Vorsatz bei manipulierter Abrechnung	230
c) Zwischenergebnis	231
6. Die Bereicherungsabsicht	231
a) Grundlagen	231
b) Bereicherungsabsicht bei Falschabrechnung gegenüber nder Kassenärztlichen Vereinigung	232
c) Zwischenergebnis	233
7. Zwischenergebnis zur Tatbestandsverwirklichung	233
III. Modalitäten und Rechtsfolgen der Betrugsstrafbarkeit	233
1. Vollendung und Versuch	233
2. Täterschaft und Teilnahme	234
3. Besonders schwerer Fall und Qualifikation	235
4. Rechtsfolgen der Betrugsstrafbarkeit	236
IV. Ergebnis zur Betrugsstrafbarkeit de lege lata	238
E. Lösungs- und Reformvorschläge zur Betrugsstrafbarkeit von vertragsärztlichen Abrechnungsmanipulationen	239
I. Lösungs- und Reformvorschläge der Literatur	239
1. Lösung der stark eingeschränkten Strafbarkeit	239
2. Lösung der punktuellen Auslegungskorrektur	240
3. Schaffung eines neuen Spezialtatbestandes	241
II. Stellungnahme des Autors	242
1. Grad der Einschränkung der Betrugsstrafbarkeit	242
2. Der Ausweg eines Spezialstraftatbestands	244
III. Ergebnis zur Betrugsstrafbarkeit de lege ferenda	248
F. Schlussbetrachtung	249
Literaturverzeichnis	252
Stichwortverzeichnis	266

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