Selber schuld?

doi:10.3790/978-3-428-59151-0

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Henn, W., Brosius-Gersdorf, F. (Eds.) (2025). Selber schuld?. Zum Verursacherprinzip in der Medizin. Duncker & Humblot. https://doi.org/10.3790/978-3-428-59151-0

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Selber schuld?

Zum Verursacherprinzip in der Medizin

Editors: Henn, Wolfram | Brosius-Gersdorf, Frauke

Schriften zum Gesundheitsrecht, Vol. 83

(2025)

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Additional Information

Book Details

Publisher Name: Duncker & Humblot
ISBN: 978-3-428-59151-0
978-3-428-19151-2 (print edition)
DOI: https://doi.org/10.3790/978-3-428-59151-0
Edition: 1
Language: German
Pages: 234
Collections: D&H 2025
NBE D&H
NBE RECHT
Subjects: Methods, theory & philosophy of law
Health systems & services

Pricing

Institution: € 136.00 (incl. local VAT if applicable)
Individual: € 89.90 (incl. local VAT if applicable)

About The Author

Prof. Dr. med. Wolfram Henn ist Facharzt für Humangenetik; er leitet die genetische Beratungsstelle der Universität des Saarlandes. Er habilitierte sich 1996 für Humangenetik und 2002 für Ethik in der Medizin. Seit 2007 ist er Mitglied der Zentralen Ethikkommission bei der Bundesärztekammer; 2016–2024 war er Mitglied des Deutschen Ethikrates, dort leitete er 2019 die Arbeitsgruppe zur Masern-Impfpflicht. Seine wissenschaftlichen Schwerpunkte liegen in psychosozialen und gesellschaftspolitischen Aspekten genetischer Diagnostik sowie in Fragen von Risikokommunikation und informationeller Selbstbestimmung.

Prof. Dr. iur. Frauke Brosius-Gersdorf, LL.M., ist Inhaberin eines Lehrstuhls für Öffentliches Recht, insbesondere Verfassungsrecht und Sozialrecht an der Universität Potsdam. 2013 bis 2014 Mitglied des Sonderausschusses »Verfassungsreform« des Landtags Schleswig-Holstein. 2014 bis 2017 Mitglied des Demografiebeirats »Zukunftsforum Niedersachsen« der Niedersächsischen Landesregierung. 2015 bis 2024 stellvertretendes nicht berufsrichterliches Mitglied des Verfassungsgerichtshofs des Freistaates Sachsen. 2017 bis 2022 Mitglied der Zentralen Ethikkommission der Bundesärztekammer. 2023 bis 2024 Mitglied der Kommission der Bundesregierung »Reproduktive Selbstbestimmung und Fortpflanzungsmedizin«. Forschungsschwerpunkte von Frauke Brosius-Gersdorf sind das Verfassungsrecht, das Sozialversicherungsrecht, das Bildungsrecht und das Öffentliche Ehe- und Familienrecht.

Abstract

Die Intuition, dass Menschen für die Folgen ihres Handelns und Unterlassens einzustehen haben, prägt als Verursacherprinzip ethische Konzepte in den verschiedensten Lebensbereichen, vom Strafrecht bis zur Umweltpolitik. In der Medizin allerdings steht ihm die ihrerseits wirkmächtige hippokratische Überzeugung entgegen, dass ärztliche Hilfeleistung niemals unter Vorbehalte gestellt werden darf.

Ansätze, in bestimmten Segmenten von Prävention und Gesundheitsversorgung Elemente des Verursacherprinzips einzuführen, entfachen geradezu regelhaft kontroverse und teils emotional aufgeladene Debatten - so etwa zu Softdrink-Steuern oder Abnehmspritzen. Über solche auf politisches Handeln ausgerichtete punktuelle Erörterungen hinausreichend stellen 15 Expertinnen und Experten aus naturwissenschaftlicher Medizin, Ethik, Recht und Ökonomie ihre fachbezogenen wie persönlichen Perspektiven und Handlungsvorschläge zu dieser multidimensionalen Problematik dar.
»Blame yourself? The Cost Causation Principle in Medicine«: While the cost causation principle is universally accepted in environmental and climate policy, its application in medicine collides with the Hippocratic idea of unconditioned access to medical help for everybody in need. This book addresses the multi-dimensional challenges of the cost causation principle in medicine in 15 essays from scientific perspectives as diverse as biology, philosophy, history, medical and social ethics, law, and economics.

Section Title	Page	Action	Price
Vorwort	5
Inhaltsverzeichnis	7
1. Medizinisch-wissenschaftliche Grundlagen	9
Ursula Klingmüller: Was verursacht Krankheiten? Nature vs. Nurture?	11
A. Einleitung	11
B. Intrinsische und extrinsische Krankheitsursachen	13
I. Intrinsische Ursachen	13
1. Erbkrankheiten	14
2. Genetische Prädisposition	15
II. Extrinsische Krankheitsursachen	16
1. Verletzungen	16
2. Vergiftungen	17
3. Infektionskrankheiten	17
III. Multifaktorielle Krankheitsursachen – Volkskrankheiten	18
1. Krebserkrankungen	19
2. Herz-Kreislauf-Erkrankungen	20
3. Diabetes	20
4. Übergewicht (Adipositas)	21
5. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)	21
6. Chronische Nierenerkrankung	22
7. Suchterkrankungen	22
C. Krankheitsursachen – Nature versus Nurture	23
D. Fazit	24
Wolfram Henn: Wer verursacht Krankheiten? Akteure in Krankheitsprozessen	27
A. Intrinsische und extrinsische Krankheitsursachen	27
B. Intraindividuelle Formen von Krankheitsbeiträgen	28
C. Eltern-Kind-Beziehung	32
D. Sonderfall Reproduktionsmedizin	35
E. Freizeitindustrie	36
F. Suchtkrankheiten: Der Staat als ambivalenter Akteur	37
G. Fazit	39
2. Was ist Eigenverantwortung? Normative Grundlagen	41
Julian Nida-Rümelin/Bettina Niederhauser: Was ist Eigenverantwortung (in der medizinischen Praxis)? Philosophische Aspekte	43
A. Intentionale Handlungen und das Wirken der Gründe	43
B. Autonomie und Verantwortung	46
C. (Eigen-)Verantwortungskriterien	48
D. Autorschaft, Risiko und Eigenverantwortung	52
E. Eigenverantwortung in medizinischer Praxis	54
Norbert W. Paul: Eigenverantwortung in der Medizin: Historische Wurzeln, aktuelle Herausforderungen	57
A. Ausgangspunkte	57
B. Annäherungen an das schwierige Konzept „Gesundheit“	58
C. Ein Blick auf tiefe Wurzeln: Historische Entwicklung der Eigenverantwortung in der Medizin	61
D. Eigenverantwortung, sozialer Staat und Gerechtigkeit in der Gegenwart	63
E. Ein Zwischenruf zu Eigenverantwortung, begrenzten Ressourcen und demografischem Wandel	65
F. Fazit	67
Dirk Lanzerath: Verursachung und Verantwortung im Anthropozän	69
A. Belangbarkeit und Unbelangbarkeit im Kontext der Überforderung	69
B. Die Idee des Verursacherprinzips in der Umweltethik	71
C. Die individuelle und kollektive Verortung des Verursacherprinzips in der Medizinethik	73
D. Der Verursachung vorgreifen	74
E. Ausblick: Vorausschauende Verantwortung	76
3. Medizinethische Aspekte	79
Georg Marckmann: Möglichkeiten und Grenzen gesundheitlicher Eigenverantwortung	81
A. Verantwortung und Eigenverantwortung	82
B. Eigenverantwortung in der Gesundheitsversorgung	83
I. Das Problem der kausalen Verursachung	84
II. Das Problem der Entscheidungsautonomie	85
III. Das Problem der normativen Standards	86
C. Prospektive Eigenverantwortung beim Typ-2-Diabetes	87
D. Retrospektive Eigenverantwortung beim Typ-2-Diabetes	88
E. Fazit: Durch Fremdverantwortung zur Eigenverantwortung	91
Christoph Schickhardt/Eva C. Winkler: Von persönlicher Verantwortung im Gesundheitssystem zum Prinzip des abstrakten Risikos in Public Health	93
A. Einleitung	93
B. Der Begriff der Verantwortung	94
C. Überblick zu Verantwortung als Verteilungskriterium im Gesundheitssystem	97
D. Einwände gegen Verantwortung als Kriterium einer Verteilungsregelung	100
E. Von der Verursachung zum abstrakten Risiko	107
F. Das Prinzip des abstrakten Risikos im Lichte weiterer ethischer Gesichtspunkte	110
G. Conclusio	112
Sabine Salloch: Das Gesundheitssystem als Verursacher in der Klimakrise	115
A. Einleitung	115
B. Klimawandel und menschliche Gesundheit: ein bidirektionales Verhältnis	116
C. Global Public Health und das „polluter pays“-Prinzip	118
D. Klimabezogene Beratung und Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen	120
E. Fazit	123
4. Sozialethische Fragestellungen	125
Franz-Josef Bormann: Zur Relevanz eines komplexen Kausalitätsverständnisses für medizinische Entscheidungen am Lebensende	127
A. Zur kausalen Differenz von ‚Töten‘ und ‚Sterbenlassen‘	128
I. Problematische Varianten der kausalen Unterscheidung von ‚Töten‘ und ‚Sterbenlassen‘	129
II. Ein alternativer Vorschlag zur Bestimmung der kausalen Differenz	132
B. Das Problem der Übertherapie am Lebensende	135
C. Suizidassistenz und Suizidprävention	138
Andreas Lob-Hüdepohl: Gibt es eine (moralische) Pflicht zur Gesunderhaltung? Anmerkungen aus ethischer Sicht	141
A. Vorfrage: Gesunderhaltung – nicht eine evidente Pflicht?	141
B. Moralische Pflichten und ihre ethische Begründung	143
C. Erhaltung der Gesundheit – eine Aufgabe planetarischen Ausmaßes	147
D. Gesunderhaltung als solidarische Pflicht aus persönlicher Freiheit	150
E. Ausblick: Gesundheitskompetenz – eine ermöglichte Freiheitspflicht	153
5. Rechtliche Problemlagen	155
Von Stefan Huster: Eigenverantwortung – Fremdkörper in einem solidarischen Gesundheitssystem?	157
A. Warum Eigenverantwortung?	157
B. Ist Eigenverantwortung unsolidarisch?	158
C. Warum Eigenverantwortung nicht wirklich weiterhilft	161
I. Vorbehalte gegen ein Austauschverhältnis	161
II. Kausalität?	162
III. Überwachung	162
IV. Einsparungen?	163
V. Autonomie?	163
VI. Konsistenz	165
VII. Verhältnismäßigkeit	166
D. Fazit	167
Frauke Brosius-Gersdorf: Eigenverantwortung und Solidarität in der gesetzlichen Krankenversicherung und Unfallversicherung – ein Systemvergleich	169
A. Verfassungsrechtliche Vorgaben für die Sozialversicherungssysteme	169
B. Eigenverantwortung und Solidarität: Versicherungsprinzip und Solidarprinzip sind prägende Strukturmerkmale der Sozialversicherung	170
C. Verwirklichung des Versicherungs- und Solidarprinzips in den Sozialversicherungssystemen	172
I. Gesetzliche Krankenversicherung	172
II. Gesetzliche Unfallversicherung	173
1. Versicherungsprinzip	173
2. Solidarprinzip	175
D. Taugt das Modell der Unfallversicherung als Vorbild für die Krankenversicherung?	177
6. Gesundheitssystematische und ökonomische Aspekte	181
Theresa Hüer/Anke Walendzik/Jürgen Wasem: Verursacherprinzip in der Finanzierung der medizinischen Rehabilitation	183
A. Einleitung	183
B. Finanzierung der medizinischen Rehabilitation – Status quo und Anreize	184
C. Reformdiskussionen	187
I. Änderung der Finanzierungsverantwortung	188
II. Transferzahlungen	189
III. Integration von Sozialversicherungszweigen	190
D. Exkurs zur verursachergerechten Finanzierung einer neuen Versorgungsform an der Schnittstelle GKV und SPV	191
E. Diskussion und Schlussfolgerungen	194
Lothar H. Wieler/Esther-Maria Antão: Balance zwischen Public-Health-Maßnahmen und individueller Freiheit: Herausforderungen bei der Bewältigung der COVID-19-Pandemie	197
A. Einführung	197
B. Die Ausgangssituation Anfang 2020	197
C. Rechtliche Rahmenbedingungen und Rollen im Zusammenhang mit Gesundheitskrisen in Deutschland im Kontext von COVID-19	198
D. Das ethische Dilemma	200
I. Nicht-pharmakologische Präventionsmaßnahmen während der COVID-19-Pandemie: Empfehlungen oder gesetzliche bindende Regelungen?	201
II. Impfung als präventive pharmakologische Maßnahme: individuelle Entscheidung, moralische Verantwortung oder rechtliche Verpflichtung?	205
III. Auf der Suche nach dem Gleichgewicht in der Krise: Das Zusammenspiel von individueller Freiheit, Rechten, Verantwortung und Solidarität	210
E. Fazit	214
Sandra Tappendorf/Amelie Wuppermann: Zucker- und andere Sündensteuern: Empirische Evidenz, Sinnhaftigkeit und Einsparpotential	217
A. Einleitung	217
B. Ökonomische Begründung der Sündensteuern	218
C. Praktische Umsetzung der Sündensteuern und empirische Evidenz	220
I. Zuckersteuer	220
II. Alkoholsteuern	224
III. Tabaksteuern	225
D. Einsparpotential	228
E. Schlussüberlegungen	230
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren	233